Les médicaments du sevrage tabagique

Quels médicaments pour soutenir l’arrêt de la cigarette ?

Les médicaments disponibles pour accompagner le sevrage tabagique sont de deux types : les substituts de la nicotine, disponibles sans ordonnance et le bupropion et la varénicline (sur ordonnance). Les traitements médicamenteux sont plus efficaces s'ils sont associés à un soutien psychologique et un suivi, par exemple par le médecin traitant.

En France, la Haute autorité de santé (HAS) recommande d’utiliser en premier lieu les substituts à la nicotine, sous forme de patch ou de gomme à mâcher. En cas d'échec d'une thérapie comportementale et d'un traitement par substitut nicotinique, deux autres médicaments peuvent être proposés en dernière intention : le bupropion et la varénicline.

Les résultats d’une étude publiée début 2016 comparant 3 méthodes de sevrage (patch, patch + gomme ou varénicline) montrent que les méthodes sont équivalentes. Néanmoins la varénicline est moins bien tolérée et ne doit être utilisée qu’en cas d’échec des substituts nicotiniques.

En savoir plus dans l'article : Sevrage tabagique : comparaison randomisée des 3 approches, 04/2016.

Les substituts nicotiniques en premier lieu

Les différents substituts de la nicotine

Les substituts nicotiniques sont destinés à compenser l’absence de nicotine due à la privation de tabac et à prévenir ainsi les symptômes du sevrage (nervosité, fringales, insomnies, par exemple). La quantité de nicotine administrée chaque jour est diminuée progressivement pour éviter l’apparition de symptômes de manque. Les substituts de la nicotine existent sous plusieurs formes : comprimé à sucer, comprimé sublingual, gomme à mâcher, timbre (dispositif transdermique) ou dispositif pour inhalation.

À posologie équivalente, toutes ces formes ont la même efficacité. Le choix du dosage se fait en fonction du degré de dépendance initiale à la nicotine. Les fumeurs fortement ou très fortement dépendants commencent par les dosages les plus forts. Il faut tenir compte des signes éventuels de sous-dosage (insomnie, irritabilité, agitation, sensation de faim) ou de surdosage (bouche sèche, état nauséeux, maux de tête, tremblements, palpitations) pour adapter la posologie après quelques jours de traitement.

L’association de deux substituts de la nicotine (patch et comprimé à sucer, par exemple) est possible.

Soyez vigilants et ne laissez pas traîner ces produits à portée de main des enfants. Une ingestion accidentelle pourrait avoir de graves conséquences.

Le remboursement des substituts nicotiniques

Plusieurs substituts nicotiniques (comprimés à sucer, gommes, patchs) sont désormais remboursables à 65 % lorsqu’ils sont prescrits par le médecin (y compris médecin du travail) ou un autre professionnel de santé (sage-femme, dentiste, infirmier, masseur kinésithérapeute). Ce remboursement classique remplace le forfait d’aide au sevrage tabagique de 150 € par an qui existait depuis novembre 2016.
Le passage du forfait d’aide au sevrage tabagique à un remboursement classique (par médicament associé à un taux de remboursement et un prix fixé) est une recommandation de la Haute Autorité de santé (HAS) et une mesure gouvernementale annoncée dans le Plan priorité Prévention. Il permet de faciliter l’accès aux substituts nicotiniques en supprimant l'avance des frais et en fixant un prix de vente unique dans toutes les pharmacies.

Pour en savoir plus : Plan Priorité Prévention : remboursement progressif des substituts nicotiniques hors forfait annuel, vidal.fr, 05/2018.

Les médicaments de deuxième intention

Le bupropion

Le bupropion était initialement utilisé aux États-Unis comme antidépresseur. Comme les personnes traitées avec cette substance avaient remarqué une diminution, voire une disparition de leur envie de fumer, son action a été étudiée dans ce cadre. Disponible sur ordonnance, il est commercialisé en France sous le nom de Zyban, comme aide au sevrage tabagique chez les adultes en bonne santé, en complément d'un soutien de la motivation à l'arrêt du tabac. Pendant la mise en place progressive du traitement, le fumeur continue de fumer. Il décide d'une date d'arrêt, en général au cours de la deuxième semaine du traitement, qui se poursuit pendant quelques semaines encore. Si le patient continue de fumer au bout de sept semaines de traitement, celui-ci est considéré comme inefficace et doit être arrêté.

Les effets indésirables les plus fréquents du bupropion sont : insomnie, bouche sèche, troubles digestifs, constipation, éruption cutanée, démangeaisons, sueurs, réaction allergique.

La varénicline

La varénicline, commercialisée en France sous le nom de Champix, est une substance qui a la propriété de se lier à certains récepteurs à la nicotine. Dans l'organisme, elle agit comme celle-ci sur ces récepteurs, ce qui aide à soulager les symptômes de manque et permet de réduire les effets de plaisir liés au tabagisme.

Les principaux effets secondaires surviennent le plus souvent au début du traitement et sont d'intensité modérée : nausées, maux de tête, insomnie, rêves anormaux. Des modifications du comportement ont été observées en cours de traitement par varénicline : pensée anormale, anxiété, agitation, humeur dépressive, idées suicidaires. Signalez rapidement à votre médecin tout changement important d’humeur. Le traitement doit être immédiatement interrompu en cas de modification du comportement ou d’humeur dépressive.

Les autorités de santé (HAS) considère que la varénicline est un moyen supplémentaire pour le sevrage tabagique, à utiliser après échec des traitements nicotiniques de substitution chez les fumeurs fortement dépendants. Il est désormais remboursable par l’Assurance maladie.
Pour en savoir plus : CHAMPIX (varénicline) : désormais remboursable dans le sevrage tabagique en 2e intention, 05/2017.