Le bésilate d'atracurium est un agent bloquant neuromusculaire non dépolarisant (code ATC M03AC04) à durée d'action intermédiaire, administré par voie intraveineuse pour provoquer un relâchement des muscles striés.
Les agents bloquants neuromusculaires non dépolarisants antagonisent l'action du neurotransmetteur acétylcholine en se liant d'une manière compétitive aux sites des récepteurs cholinergiques sur la plaque motrice de la jonction neuro-musculaire; ces effets peuvent être inhibés ou neutralisés par l'administration d'anticholinestérasiques tels que la néostigmine ou la pyridostigmine.
Comme pour d'autres agents bloquants neuromusculaires, le délai d'apparition de la paralysie est réduit, et la durée de l'effet maximal est prolongée, avec des doses croissantes d'atracurium.
Une fois débutée, la récupération de l'effet bloquant neuromusculaire de l'atracurium se poursuit plus rapidement que dans le cas de la tubocurarine, de l'alcuronium et du pancuronium. Indépendamment de la dose d'atracurium, le laps de temps qui sépare le début de la récupération (du bloc complet) et la récupération complète (mesurée par le rétablissement de la réponse tétanique à 95 % par rapport à la normale) est de l'ordre de 30 minutes sous anesthésie équilibrée et de 40 minutes sous anesthésie à l'halothane, à l'enflurane ou à l'isoflurane. Des doses répétées n'ont pas d'effet cumulatif sur la vitesse de récupération.
Pour des doses initiales de bésilate d'atracurium allant jusqu'à 0,5 mg/kg, les taux plasmatiques d'histamine augmentent de 15 % de façon dose-dépendante, mais les modifications hémodynamiques restent minimes dans cette fourchette de posologies. Après administration de 0,6 mg/kg de bésilate d'atracurium, les taux plasmatiques d'histamine ont augmenté de 92 %, et sont corrélés avec une baisse transitoire (5 minutes) de la pression artérielle et un bref épisode (2 à 3 minutes) de rougeur de la peau. Bien que ces effets aient peu de signification clinique chez la plupart des patients, il faut faire attention au risque de libération importante d'histamine aux doses recommandées chez les individus sensibles ou chez les patients pour lesquels une libération importante d'histamine serait particulièrement dangereuse (par ex. patients atteints d'une pathologie respiratoire ou cardiovasculaire sérieuse).
Des études chez le porc sensible à l'hyperthermie maligne ont montré que le bésilate d'atracurium ne déclenche pas ce syndrome. La même constatation a été faite au cours d'études cliniques chez les patients présentant des antécédents d'hyperthermie maligne.
Le bésilate d'atracurium ne semble pas modifier la pression intra-oculaire, et est donc un produit adapté pour la chirurgie ophtalmique.
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Atracurium bésilate 10 mg/ml solution injectable/pour perfusion
Dernière modification : 26/08/2024 - Révision : 26/08/2024
ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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M - MUSCLE ET SQUELETTE M03 - MYORELAXANTS M03A - MYORELAXANTS A ACTION PERIPHERIQUE M03AC - AUTRES AMMONIUMS QUATERNAIRES M03AC04 - ATRACURIUM |
| Attention, danger : ne pas conduire |
INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONATRACURIUM BESILATE 10 mg/ml sol inj/p perfIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Adjuvant de l'anesthésie générale
- Adjuvant de la sédation en unité de soins intensifs (USI)
- Curarisation
PosologieUnité de priseml- atracurium bésilate : 10 mg
Modalités d'administration- Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion)
Posologie Patient à partir de 1 mois Patient quel que soit le poids Adjuvant de l'anesthésie générale - Curarisation Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure éventuelle Voie intraveineuse - Fréquence d'administration à adapter en fonction du protocole
- 0,1 à 0,2 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intraveineuse (en perfusion) - 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois par heure
Adjuvant de la sédation en unité de soins intensifs (USI) Dose initiale éventuelle Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse (en perfusion) - Posologie à adapter à l'état du patient
- 0,65 à 0,78 mg/kg 1 fois par heure
Modalités d'administration du traitement- Administrer par voie intraveineuse stricte
- Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 1 mois
Incompatibilités physico-chimiques- Incompatibilité avec certains médicaments
- Incompatibilité avec certains solvants
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Adjuvant de l'anesthésie générale
- Adjuvant de la sédation en unité de soins intensifs (USI)
- Curarisation
PosologieUnité de priseml- atracurium bésilate : 10 mg
Modalités d'administration- Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion)
Posologie Patient à partir de 1 mois Patient quel que soit le poids Adjuvant de l'anesthésie générale - Curarisation Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure éventuelle Voie intraveineuse - Fréquence d'administration à adapter en fonction du protocole
- 0,1 à 0,2 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intraveineuse (en perfusion) - 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois par heure
Adjuvant de la sédation en unité de soins intensifs (USI) Dose initiale éventuelle Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse (en perfusion) - Posologie à adapter à l'état du patient
- 0,65 à 0,78 mg/kg 1 fois par heure
Unité de priseml- atracurium bésilate : 10 mg
Modalités d'administration- Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion)
Posologie Patient à partir de 1 mois Patient quel que soit le poids Adjuvant de l'anesthésie générale - Curarisation Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure éventuelle Voie intraveineuse - Fréquence d'administration à adapter en fonction du protocole
- 0,1 à 0,2 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intraveineuse (en perfusion) - 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois par heure
Adjuvant de la sédation en unité de soins intensifs (USI) Dose initiale éventuelle Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse (en perfusion) - Posologie à adapter à l'état du patient
- 0,65 à 0,78 mg/kg 1 fois par heure
- Voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion)
Posologie Patient à partir de 1 mois Patient quel que soit le poids Adjuvant de l'anesthésie générale - Curarisation Dose initiale Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure éventuelle Voie intraveineuse - Fréquence d'administration à adapter en fonction du protocole
- 0,1 à 0,2 mg/kg 1 fois ce jour
Voie intraveineuse (en perfusion) - 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois par heure
Adjuvant de la sédation en unité de soins intensifs (USI) Dose initiale éventuelle Voie intraveineuse - Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
Dose ultérieure Voie intraveineuse (en perfusion) - Posologie à adapter à l'état du patient
- 0,65 à 0,78 mg/kg 1 fois par heure
- Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
- Fréquence d'administration à adapter en fonction du protocole
- 0,1 à 0,2 mg/kg 1 fois ce jour
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois par heure
- Administrer par voie intraveineuse en bolus
- 0,3 à 0,6 mg/kg 1 fois ce jour
- Posologie à adapter à l'état du patient
- 0,65 à 0,78 mg/kg 1 fois par heure
Modalités d'administration du traitement- Administrer par voie intraveineuse stricte
- Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 1 mois
Incompatibilités physico-chimiques- Incompatibilité avec certains médicaments
- Incompatibilité avec certains solvants
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTATRACURIUM BESILATE 10 mg/ml sol inj/p perfNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux ammoniums quaternaires
- Hypersensibilité aux curares
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Allaitement
- Antécédent d'asthme
- Asthme
- Bradycardie induite par les anesthésiques
- Bradycardie induite par un réflexe vagal péri-opératoire
- Brûlure
- Césarienne
- Grossesse
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Maladie cardiovasculaire
- Myasthénie
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Patient en unité de soins intensifs
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hypotension artérielle
- Syndrome de Lambert-Eaton
- Terrain allergique
- Transfusion sanguine incompatible
- Trouble hydroélectrolytique
- Trouble neuromusculaire
Interactions médicamenteusesII Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Curares + Aminosides
Curares + Colistine (voie parentérale ou péritonéale)
Curares + Lincosanides (voies parentérale et péritonéale)
Risques et mécanismes Potentialisation des curares lorsque l'antibiotique est administré par voies parentérale et/ou péritonéale, avant, pendant ou après l'agent curarisant. Conduite à tenir Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie. Curares + Polymyxine B (voies parentérale et péritonéale)
Risques et mécanismes Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administré par voie parentérale et/ou péritonéale avant, pendant ou après l'agent curarisant. Conduite à tenir Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Curares non dépolarisants + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (IV)
Risques et mécanismes Risque de myopathie sévère, réversible après un délai éventuellement long (plusieurs mois). Conduite à tenir
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II II Précaution
Risques liés au traitement- Risque de réaction anaphylactique
- Risque de réaction d'hypersensibilité
Surveillances du patient- Surveillance médicale avec disponibilité de matériel de réanimation pendant le traitement
- Surveillance monitorisée de la fonction neuro-musculaire pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Interrompre l'allaitement pendant au moins 24 heures suivant l'injection
- Traitement à administrer en service spécialisé
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue DERMATOLOGIE Prurit (Fréquent)
Erythème cutané (Fréquent)
Rubéfaction (Fréquent)
Erythème généralisé (Peu fréquent)
Eruption cutanée (Fréquent)
Urticaire (Rare)
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Oedème de Quincke (Rare)
Réaction anaphylactique (Très rare)
Réaction anaphylactoïde (Très rare)
Choc anaphylactique (Très rare)
Hypersensibilité
Hypersensibilité croisée
INSTRUMENTATION Réaction au point d'injection (Fréquent)
ORL, STOMATOLOGIE Laryngospasme (Rare)
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Vasodilatation (Fréquent)
Bradycardie (Fréquent)
Hypertension artérielle (Fréquent)
Tachycardie (Fréquent)
Hypotension artérielle (Fréquent)
Choc (Très rare)
Insuffisance cardiaque (Rare)
Arrêt cardiaque (Rare)
Bouffée congestive
Insuffisance circulatoire
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Myopathie (Imputabilité incertaine)
Faiblesse musculaire (Imputabilité incertaine)
SYSTÈME NERVEUX Convulsions (Imputabilité incertaine)
Curarisation prolongée
Curarisation insuffisante
Bloc neuromusculaire (prolongation)
SYSTÈME RESPIRATOIRE Sifflement respiratoire (Fréquent)
Bronchospasme (Peu fréquent)
Hypoxie (Très rare)
Dyspnée (Rare)
Hypersécrétion bronchique
Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
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Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux ammoniums quaternaires
- Hypersensibilité aux curares
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux ammoniums quaternaires
- Hypersensibilité aux curares
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PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Allaitement
- Antécédent d'asthme
- Asthme
- Bradycardie induite par les anesthésiques
- Bradycardie induite par un réflexe vagal péri-opératoire
- Brûlure
- Césarienne
- Grossesse
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Maladie cardiovasculaire
- Myasthénie
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Patient en unité de soins intensifs
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hypotension artérielle
- Syndrome de Lambert-Eaton
- Terrain allergique
- Transfusion sanguine incompatible
- Trouble hydroélectrolytique
- Trouble neuromusculaire
Niveau de gravité : Précautions- Allaitement
- Antécédent d'asthme
- Asthme
- Bradycardie induite par les anesthésiques
- Bradycardie induite par un réflexe vagal péri-opératoire
- Brûlure
- Césarienne
- Grossesse
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Maladie cardiovasculaire
- Myasthénie
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Patient en unité de soins intensifs
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hypotension artérielle
- Syndrome de Lambert-Eaton
- Terrain allergique
- Transfusion sanguine incompatible
- Trouble hydroélectrolytique
- Trouble neuromusculaire
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Interactions médicamenteusesII Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Curares + Aminosides
Curares + Colistine (voie parentérale ou péritonéale)
Curares + Lincosanides (voies parentérale et péritonéale)
Risques et mécanismes Potentialisation des curares lorsque l'antibiotique est administré par voies parentérale et/ou péritonéale, avant, pendant ou après l'agent curarisant. Conduite à tenir Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie. Curares + Polymyxine B (voies parentérale et péritonéale)
Risques et mécanismes Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administré par voie parentérale et/ou péritonéale avant, pendant ou après l'agent curarisant. Conduite à tenir Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Curares non dépolarisants + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (IV)
Risques et mécanismes Risque de myopathie sévère, réversible après un délai éventuellement long (plusieurs mois). Conduite à tenir
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Curares + Aminosides
Curares + Colistine (voie parentérale ou péritonéale)
Curares + Lincosanides (voies parentérale et péritonéale)
Risques et mécanismes Potentialisation des curares lorsque l'antibiotique est administré par voies parentérale et/ou péritonéale, avant, pendant ou après l'agent curarisant. Conduite à tenir Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie. Curares + Polymyxine B (voies parentérale et péritonéale)
Risques et mécanismes Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administré par voie parentérale et/ou péritonéale avant, pendant ou après l'agent curarisant. Conduite à tenir Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie.
Curares + Aminosides Curares + Colistine (voie parentérale ou péritonéale) Curares + Lincosanides (voies parentérale et péritonéale) | |
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Risques et mécanismes | Potentialisation des curares lorsque l'antibiotique est administré par voies parentérale et/ou péritonéale, avant, pendant ou après l'agent curarisant. |
Conduite à tenir | Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie. |
Curares + Polymyxine B (voies parentérale et péritonéale) | |
Risques et mécanismes | Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administré par voie parentérale et/ou péritonéale avant, pendant ou après l'agent curarisant. |
Conduite à tenir | Surveiller le degré de curarisation en fin d'anesthésie. |
Niveau de gravité : A prendre en compte Curares non dépolarisants + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (IV)
Risques et mécanismes Risque de myopathie sévère, réversible après un délai éventuellement long (plusieurs mois). Conduite à tenir
Curares non dépolarisants + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (IV) | |
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Risques et mécanismes | Risque de myopathie sévère, réversible après un délai éventuellement long (plusieurs mois). |
Conduite à tenir |
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Risques liés au traitement- Risque de réaction anaphylactique
- Risque de réaction d'hypersensibilité
Surveillances du patient- Surveillance médicale avec disponibilité de matériel de réanimation pendant le traitement
- Surveillance monitorisée de la fonction neuro-musculaire pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Interrompre l'allaitement pendant au moins 24 heures suivant l'injection
- Traitement à administrer en service spécialisé
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
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DERMATOLOGIE | |||
IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
INSTRUMENTATION | |||
ORL, STOMATOLOGIE | |||
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
SYSTÈME NERVEUX | |||
SYSTÈME RESPIRATOIRE |
Voir aussi les substances
Atracurium bésilate
Chimie
IUPAC | dibenzènesulfonate de 2,2'-[1,5-pentanediylbis-[oxy(3-oxo-3,1-propanediyl)]]bis[1-[(3,4-diméthoxyphényl)-méthyl]-1,2,3,4-tétrahydro-6,7-diméthoxy-2-méthylisoquinoléinium] |
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