À propos de Rivaroxaban
Mise à jour : 03 février 2015
Rivaroxaban : Mécanisme d'action
Le rivaroxaban est un inhibiteur direct hautement sélectif du facteur Xa, doté d'une biodisponibilité par voie orale. L'inhibition du facteur Xa interrompt les voies intrinsèque et extrinsèque de la cascade de coagulation sanguine, inhibant ainsi la formation de thrombine et le développement du thrombus. Le rivaroxaban n'inhibe pas la thrombine (facteur II activé) et aucun effet sur les plaquettes n'a été démontré.
Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Rivaroxaban 10 mg comprimé
Dernière modification : 24/04/2024 - Révision : 01/09/2023
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
B - SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES B01 - ANTITHROMBOTIQUES B01A - ANTITHROMBOTIQUES B01AF - INHIBITEURS DIRECTS DU FACTEUR Xa B01AF01 - RIVAROXABAN |
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONRIVAROXABAN 10 mg cpIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l')
- Embolie pulmonaire
- Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l')
- Thrombophlébite profonde
- Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la)
PosologieUnité de prisecomprimé- rivaroxaban : 10 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Possibilité d'administrer par sonde gastrique après dispersion dans l'eau
- Possibilité d'écraser le comprimé : à mélanger à de l'eau ou de la compote de pomme
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l') Posologie standard Dans le cas de : Chirurgie majeure de la hanche - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 5 semaines
Dans le cas de : Chirurgie majeure du genou - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 2 semaines
Embolie pulmonaire - Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement initial - En cas d'oubli : prendre le cp oublié
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
- 15 mg 2 fois par jour
- Pendant 21 jours
- Dose cumulative totale: 30 mg
Embolie pulmonaire - Thrombophlébite profonde Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- Traitement à réévaluer après 6 mois de traitement
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Traitement ultérieur éventuel - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 à 20 mg 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer indépendamment de la prise des repas
- En cas d'interruption temporaire réintroduire le traitement dès que possible
- Interrompre le traitement au moins 24 h avant une intervention invasive ou chirurgicale programmée
- Possibilité d'administrer par sonde nasogastrique ou par sonde de gastrostomie
- Possibilité d'écraser le comprimé : à mélanger à de l'eau ou de la compote de pomme
- Recommandations en cas d'oubli du traitement
- Réservé au sujet de plus de 18 ans
- Traitement à renouveler en cas de vomissement dans les 30 minutes
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l')
- Embolie pulmonaire
- Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l')
- Thrombophlébite profonde
- Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la)
PosologieUnité de prisecomprimé- rivaroxaban : 10 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Possibilité d'administrer par sonde gastrique après dispersion dans l'eau
- Possibilité d'écraser le comprimé : à mélanger à de l'eau ou de la compote de pomme
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l') Posologie standard Dans le cas de : Chirurgie majeure de la hanche - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 5 semaines
Dans le cas de : Chirurgie majeure du genou - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 2 semaines
Embolie pulmonaire - Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement initial - En cas d'oubli : prendre le cp oublié
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
- 15 mg 2 fois par jour
- Pendant 21 jours
- Dose cumulative totale: 30 mg
Embolie pulmonaire - Thrombophlébite profonde Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- Traitement à réévaluer après 6 mois de traitement
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Traitement ultérieur éventuel - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 à 20 mg 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Unité de prisecomprimé- rivaroxaban : 10 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Possibilité d'administrer par sonde gastrique après dispersion dans l'eau
- Possibilité d'écraser le comprimé : à mélanger à de l'eau ou de la compote de pomme
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l') Posologie standard Dans le cas de : Chirurgie majeure de la hanche - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 5 semaines
Dans le cas de : Chirurgie majeure du genou - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 2 semaines
Embolie pulmonaire - Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement initial - En cas d'oubli : prendre le cp oublié
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
- 15 mg 2 fois par jour
- Pendant 21 jours
- Dose cumulative totale: 30 mg
Embolie pulmonaire - Thrombophlébite profonde Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- Traitement à réévaluer après 6 mois de traitement
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Traitement ultérieur éventuel - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 à 20 mg 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Possibilité d'administrer par sonde gastrique après dispersion dans l'eau
- Possibilité d'écraser le comprimé : à mélanger à de l'eau ou de la compote de pomme
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l') Posologie standard Dans le cas de : Chirurgie majeure de la hanche - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 5 semaines
Dans le cas de : Chirurgie majeure du genou - Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 2 semaines
Embolie pulmonaire - Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement initial - En cas d'oubli : prendre le cp oublié
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
- 15 mg 2 fois par jour
- Pendant 21 jours
- Dose cumulative totale: 30 mg
Embolie pulmonaire - Thrombophlébite profonde Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la) Traitement d'entretien - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- Traitement à réévaluer après 6 mois de traitement
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Traitement ultérieur éventuel - En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 à 20 mg 1 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Accident thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique programmée, traitement préventif (de l')
Posologie standard
Dans le cas de : Chirurgie majeure de la hanche
- Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 5 semaines
Dans le cas de : Chirurgie majeure du genou
- Administrer 6 à 10 heures après l'intervention chirurgicale
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 mg 1 fois par jour
- Pendant 2 semaines
Embolie pulmonaire - Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la)
Traitement initial
- En cas d'oubli : prendre le cp oublié
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
- 15 mg 2 fois par jour
- Pendant 21 jours
- Dose cumulative totale: 30 mg
Embolie pulmonaire - Thrombophlébite profonde
Traitement d'entretien
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Embolie pulmonaire, traitement préventif des récidives (de l') - Thrombophlébite profonde, traitement préventif des récidives (de la)
Traitement d'entretien
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- Traitement à réévaluer après 6 mois de traitement
- 20 mg 1 fois par jour
- Dose cumulative totale: 20 mg
Traitement ultérieur éventuel
- En cas d'oubli : prendre la dose oubliée sauf si prise suivante est le même jour
- 10 à 20 mg 1 fois par jour
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer indépendamment de la prise des repas
- En cas d'interruption temporaire réintroduire le traitement dès que possible
- Interrompre le traitement au moins 24 h avant une intervention invasive ou chirurgicale programmée
- Possibilité d'administrer par sonde nasogastrique ou par sonde de gastrostomie
- Possibilité d'écraser le comprimé : à mélanger à de l'eau ou de la compote de pomme
- Recommandations en cas d'oubli du traitement
- Réservé au sujet de plus de 18 ans
- Traitement à renouveler en cas de vomissement dans les 30 minutes
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTRIVAROXABAN 10 mg cpNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Anévrisme
- Anomalie vasculaire majeure intracérébrale
- Anomalie vasculaire majeure intrarachidienne
- Cancer majorant le risque hémorragique
- Cirrhose hépatique décompensée
- Grossesse
- Hémorragie
- Hémorragie intracrânienne, antécédent récent (d')
- Hépatopathie associée à une coagulopathie
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Intervention chirurgicale cérébrale, antécédent récent
- Intervention chirurgicale oculaire, antécédent récent (d')
- Intervention chirurgicale rachidienne, antécédent récent
- Lésion cérébrale, antécédent récent (de)
- Lésion rachidienne, antécédent récent (de)
- Malformation vasculaire
- Sujet à risque hémorragique sévère
- Ulcère gastro-intestinal, antécédent récent (d')
- Ulcère gastro-intestinal évolutif
- Varices oeso-gastriques
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Anesthésie péridurale
- Bronchectasie
- Cancer
- Etat hémodynamique instable
- Femme susceptible d'être enceinte
- Fracture de la hanche
- Hémorragie pulmonaire, antécédent (d')
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Intervention chirurgicale
- Intervention invasive
- Pathologie digestive
- Patient ayant des difficultés de déglutition
- Patient en situation d'urgence chirurgicale
- Patient nécessitant une embolectomie
- Patient nécessitant une thrombolyse
- Patient traité en relais d'un traitement par anticoagulant parentéral
- Patient traité en relais d'un traitement par antivitamine K
- Ponction lombaire
- Rachianesthésie
- Remplacement valvulaire aortique
- Rétinopathie vasculaire
- Substitution par un traitement par anticoagulant parentéral
- Substitution par un traitement par antivitamine K
- Sujet âgé
- Sujet à risque hémorragique
- Sujet de moins de 18 ans
- Sujet porteur de prothèse cardiaque valvulaire
- Syndrome des antiphospholipides
- Traitement prolongé
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique, notamment en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Conduite à tenir Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec : - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle, le cas échéant, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Héparines
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises.
Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Anticoagulants oraux + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, voire biologique. Anticoagulants oraux + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque hémorragique accru. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Ibrutinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). Anticoagulants oraux + Imatinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Pour l'apixaban et le rivaroxaban, risque de diminution de leur métabolisme par l'imatinib, se surajoutant au risque pharmacodynamique. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Rivaroxaban + Fluconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du rivaroxaban par le fluconazole, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Rivaroxaban + Inducteurs enzymatiques puissants
Rivaroxaban + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec risque de diminution de l'effet thérapeutique. Conduite à tenir Rivaroxaban + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Rivaroxaban + Ritonavir
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Substrats à risque du CYP3A4 + Crizotinib
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité de ces molécules par diminution de leur métabolisme et/ou augmentation de leur biodisponibilité par le crizotinib. Conduite à tenir Substrats à risque du CYP3A4 + Idélalisib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du substrat par diminution de son métabolisme hépatique par l'idélalisib. Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Anticoagulants oraux + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR. Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Ipilimumab
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'hémorragies digestives. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux
Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral
Risques et mécanismes Risque de majoration des événements hémorragiques lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer, le cas échéant, un délai de carence avant le début du traitement par l'autre. Penser à informer le patient. Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires
Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques
Anticoagulants oraux + Thrombolytiques
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Argatroban
Anticoagulants oraux + Bivalirudine
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Tramadol
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance particulièrement chez le sujet âgé. Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Substrats à risque du CYP3A4 + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Substrats à risque du CYP3A4 + Ritonavir
Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables propres à chaque substrat, avec conséquences souvent sévères. Conduite à tenir
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction phytothérapique : millepertuis
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques X X X Contre-indication absolue
Risques liés au traitement- Risque d'anémie
- Risque d'hémorragie
- Risque d'interférence avec les examens de laboratoire
- Risque de réaction cutanée sévère
- Risque de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome de Lyell
- Risque de syndrome DRESS
Surveillances du patient- Surveillance de l'hématocrite et de l'hémoglobinémie pendant le traitement
- Surveillance de la pression artérielle pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'apparition de réaction d'hypersensibilité
- Traitement à arrêter en cas d'hémorragie sévère
- Traitement à arrêter en cas de réaction cutanée sévère
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Amylasémie (augmentation) (Peu fréquent)
Phosphatases alcalines (augmentation) (Peu fréquent)
LDH (augmentation) (Peu fréquent)
Transaminases (augmentation) (Fréquent)
Lipase sérique (augmentation) (Peu fréquent)
Gamma GT (augmentation) (Peu fréquent)
Bilirubinémie (augmentation) (Peu fréquent)
Bilirubinémie conjuguée (augmentation) (Rare)
Urémie (augmentation)
Créatininémie (augmentation)
Numération plaquettaire augmentée
ALAT (augmentation)
DERMATOLOGIE Hémorragie cutanée (Fréquent)
Urticaire (Peu fréquent)
Prurit généralisé (Peu fréquent)
Prurit (Fréquent)
Dermatite allergique (Peu fréquent)
Eruption cutanée (Fréquent)
Plaie suintante (Fréquent)
Syndrome de Stevens-Johnson (Très rare)
Syndrome de Lyell (Très rare)
Pâleur
DIVERS Oedème périphérique (Fréquent)
Sensation d'inconfort (Peu fréquent)
Fièvre (Fréquent)
Douleur des extrémités (Fréquent)
Oedème localisé (Rare)
Asthénie
Fatigue
Douleur thoracique
Faiblesse
GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE Hémorragie vaginale
Hyperménorrhée
Ménorragie
HÉMATOLOGIE Anémie (Fréquent)
Hématome (Fréquent)
Thrombocytose (Peu fréquent)
Hémorragie post-opératoire (Fréquent)
Hémorragie sous-cutanée (Fréquent)
Ecchymose (Fréquent)
Contusion (Fréquent)
Thrombopénie (Peu fréquent)
Saignement muqueux
Anémie postopératoire
Hémorragie de plaie
HÉPATOLOGIE Insuffisance hépatique (Peu fréquent)
Cholestase (Rare)
Ictère (Rare)
Hépatite (Rare)
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Oedème de Quincke (Peu fréquent)
Oedème allergique (Peu fréquent)
Hypersensibilité (Peu fréquent)
Syndrome DRESS (Très rare)
Réaction anaphylactique (Très rare)
Choc anaphylactique
OPHTALMOLOGIE Hémorragie oculaire (Fréquent)
Hémorragie conjonctivale
ORL, STOMATOLOGIE Sécheresse buccale (Peu fréquent)
Epistaxis (Fréquent)
Gingivorragie (Fréquent)
Sensation de vertige (Fréquent)
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Tachycardie (Peu fréquent)
Hypotension artérielle (Fréquent)
Syncope (Peu fréquent)
Pseudo-anévrisme (Rare)
Ischémie myocardique
Hypoperfusion
Malaise
Angor
Choc
SYSTÈME DIGESTIF Douleur abdominale (Fréquent)
Nausée (Fréquent)
Constipation (Fréquent)
Hémorragie gastro-intestinale (Fréquent)
Vomissement (Fréquent)
Dyspepsie (Fréquent)
Diarrhée (Fréquent)
Lésion hépatocellulaire
Rectorragie
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Hémarthrose (Peu fréquent)
Hémorragie musculaire (Rare)
Syndrome des loges
SYSTÈME NERVEUX Céphalée (Fréquent)
Hémorragie intracrânienne (Peu fréquent)
Hémorragie cérébrale (Peu fréquent)
SYSTÈME RESPIRATOIRE Hémoptysie (Fréquent)
Pneumopathie à éosinophiles (Très rare)
Dyspnée
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Insuffisance rénale (Fréquent)
Hémorragie urogénitale (Fréquent)
Hématurie
Néphropathie
Insuffisance rénale aiguë
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Anévrisme
- Anomalie vasculaire majeure intracérébrale
- Anomalie vasculaire majeure intrarachidienne
- Cancer majorant le risque hémorragique
- Cirrhose hépatique décompensée
- Grossesse
- Hémorragie
- Hémorragie intracrânienne, antécédent récent (d')
- Hépatopathie associée à une coagulopathie
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Intervention chirurgicale cérébrale, antécédent récent
- Intervention chirurgicale oculaire, antécédent récent (d')
- Intervention chirurgicale rachidienne, antécédent récent
- Lésion cérébrale, antécédent récent (de)
- Lésion rachidienne, antécédent récent (de)
- Malformation vasculaire
- Sujet à risque hémorragique sévère
- Ulcère gastro-intestinal, antécédent récent (d')
- Ulcère gastro-intestinal évolutif
- Varices oeso-gastriques
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Anévrisme
- Anomalie vasculaire majeure intracérébrale
- Anomalie vasculaire majeure intrarachidienne
- Cancer majorant le risque hémorragique
- Cirrhose hépatique décompensée
- Grossesse
- Hémorragie
- Hémorragie intracrânienne, antécédent récent (d')
- Hépatopathie associée à une coagulopathie
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Intervention chirurgicale cérébrale, antécédent récent
- Intervention chirurgicale oculaire, antécédent récent (d')
- Intervention chirurgicale rachidienne, antécédent récent
- Lésion cérébrale, antécédent récent (de)
- Lésion rachidienne, antécédent récent (de)
- Malformation vasculaire
- Sujet à risque hémorragique sévère
- Ulcère gastro-intestinal, antécédent récent (d')
- Ulcère gastro-intestinal évolutif
- Varices oeso-gastriques
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PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Anesthésie péridurale
- Bronchectasie
- Cancer
- Etat hémodynamique instable
- Femme susceptible d'être enceinte
- Fracture de la hanche
- Hémorragie pulmonaire, antécédent (d')
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Intervention chirurgicale
- Intervention invasive
- Pathologie digestive
- Patient ayant des difficultés de déglutition
- Patient en situation d'urgence chirurgicale
- Patient nécessitant une embolectomie
- Patient nécessitant une thrombolyse
- Patient traité en relais d'un traitement par anticoagulant parentéral
- Patient traité en relais d'un traitement par antivitamine K
- Ponction lombaire
- Rachianesthésie
- Remplacement valvulaire aortique
- Rétinopathie vasculaire
- Substitution par un traitement par anticoagulant parentéral
- Substitution par un traitement par antivitamine K
- Sujet âgé
- Sujet à risque hémorragique
- Sujet de moins de 18 ans
- Sujet porteur de prothèse cardiaque valvulaire
- Syndrome des antiphospholipides
- Traitement prolongé
II Modéré
Niveau de gravité : Précautions- Anesthésie péridurale
- Bronchectasie
- Cancer
- Etat hémodynamique instable
- Femme susceptible d'être enceinte
- Fracture de la hanche
- Hémorragie pulmonaire, antécédent (d')
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Intervention chirurgicale
- Intervention invasive
- Pathologie digestive
- Patient ayant des difficultés de déglutition
- Patient en situation d'urgence chirurgicale
- Patient nécessitant une embolectomie
- Patient nécessitant une thrombolyse
- Patient traité en relais d'un traitement par anticoagulant parentéral
- Patient traité en relais d'un traitement par antivitamine K
- Ponction lombaire
- Rachianesthésie
- Remplacement valvulaire aortique
- Rétinopathie vasculaire
- Substitution par un traitement par anticoagulant parentéral
- Substitution par un traitement par antivitamine K
- Sujet âgé
- Sujet à risque hémorragique
- Sujet de moins de 18 ans
- Sujet porteur de prothèse cardiaque valvulaire
- Syndrome des antiphospholipides
- Traitement prolongé
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique, notamment en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Conduite à tenir Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec : - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle, le cas échéant, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Héparines
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises.
Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Anticoagulants oraux + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, voire biologique. Anticoagulants oraux + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque hémorragique accru. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Ibrutinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). Anticoagulants oraux + Imatinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Pour l'apixaban et le rivaroxaban, risque de diminution de leur métabolisme par l'imatinib, se surajoutant au risque pharmacodynamique. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Rivaroxaban + Fluconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du rivaroxaban par le fluconazole, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Rivaroxaban + Inducteurs enzymatiques puissants
Rivaroxaban + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec risque de diminution de l'effet thérapeutique. Conduite à tenir Rivaroxaban + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Rivaroxaban + Ritonavir
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Substrats à risque du CYP3A4 + Crizotinib
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité de ces molécules par diminution de leur métabolisme et/ou augmentation de leur biodisponibilité par le crizotinib. Conduite à tenir Substrats à risque du CYP3A4 + Idélalisib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du substrat par diminution de son métabolisme hépatique par l'idélalisib. Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Anticoagulants oraux + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR. Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Ipilimumab
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'hémorragies digestives. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux
Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral
Risques et mécanismes Risque de majoration des événements hémorragiques lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer, le cas échéant, un délai de carence avant le début du traitement par l'autre. Penser à informer le patient. Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires
Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques
Anticoagulants oraux + Thrombolytiques
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Argatroban
Anticoagulants oraux + Bivalirudine
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Tramadol
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance particulièrement chez le sujet âgé. Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Substrats à risque du CYP3A4 + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Substrats à risque du CYP3A4 + Ritonavir
Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables propres à chaque substrat, avec conséquences souvent sévères. Conduite à tenir
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique, notamment en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Conduite à tenir Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec : - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle, le cas échéant, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Anticoagulants oraux + Héparines
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises.
Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.
Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique) | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Majoration du risque hémorragique, notamment en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. |
| Conduite à tenir | Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec : - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle, le cas échéant, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). |
Anticoagulants oraux + Héparines | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique. |
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Anticoagulants oraux + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, voire biologique. Anticoagulants oraux + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque hémorragique accru. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Ibrutinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). Anticoagulants oraux + Imatinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique.
Pour l'apixaban et le rivaroxaban, risque de diminution de leur métabolisme par l'imatinib, se surajoutant au risque pharmacodynamique. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Rivaroxaban + Fluconazole
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du rivaroxaban par le fluconazole, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Rivaroxaban + Inducteurs enzymatiques puissants
Rivaroxaban + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec risque de diminution de l'effet thérapeutique. Conduite à tenir Rivaroxaban + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Rivaroxaban + Ritonavir
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Substrats à risque du CYP3A4 + Crizotinib
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité de ces molécules par diminution de leur métabolisme et/ou augmentation de leur biodisponibilité par le crizotinib. Conduite à tenir Substrats à risque du CYP3A4 + Idélalisib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du substrat par diminution de son métabolisme hépatique par l'idélalisib. Conduite à tenir
Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens Anticoagulants oraux + Métamizole | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, voire biologique. |
Anticoagulants oraux + Défibrotide | |
| Risques et mécanismes | Risque hémorragique accru. |
| Conduite à tenir | |
Anticoagulants oraux + Ibrutinib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). |
Anticoagulants oraux + Imatinib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. Pour l'apixaban et le rivaroxaban, risque de diminution de leur métabolisme par l'imatinib, se surajoutant au risque pharmacodynamique. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR). |
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. |
| Conduite à tenir | Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). |
Rivaroxaban + Fluconazole | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques du rivaroxaban par le fluconazole, avec majoration du risque de saignement. |
| Conduite à tenir | |
Rivaroxaban + Inducteurs enzymatiques puissants Rivaroxaban + Rifampicine | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec risque de diminution de l'effet thérapeutique. |
| Conduite à tenir | |
Rivaroxaban + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Rivaroxaban + Ritonavir | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de rivaroxaban, avec majoration du risque de saignement. |
| Conduite à tenir | |
Substrats à risque du CYP3A4 + Crizotinib | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de la toxicité de ces molécules par diminution de leur métabolisme et/ou augmentation de leur biodisponibilité par le crizotinib. |
| Conduite à tenir | |
Substrats à risque du CYP3A4 + Idélalisib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques du substrat par diminution de son métabolisme hépatique par l'idélalisib. |
| Conduite à tenir | |
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Anticoagulants oraux + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR. Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Anticoagulants oraux + Ipilimumab
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'hémorragies digestives. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite. Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Anticoagulants oraux + Cobimétinib | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR. |
Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. |
| Conduite à tenir | Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. |
Anticoagulants oraux + Ipilimumab | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque d'hémorragies digestives. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite. |
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices | |
| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux
Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral
Risques et mécanismes Risque de majoration des événements hémorragiques lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. Conduite à tenir Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer, le cas échéant, un délai de carence avant le début du traitement par l'autre. Penser à informer le patient. Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires
Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques
Anticoagulants oraux + Thrombolytiques
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Argatroban
Anticoagulants oraux + Bivalirudine
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Anticoagulants oraux + Tramadol
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance particulièrement chez le sujet âgé. Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Substrats à risque du CYP3A4 + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Substrats à risque du CYP3A4 + Ritonavir
Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables propres à chaque substrat, avec conséquences souvent sévères. Conduite à tenir
Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque de majoration des événements hémorragiques lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre. |
| Conduite à tenir | Tenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer, le cas échéant, un délai de carence avant le début du traitement par l'autre. Penser à informer le patient. |
Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques Anticoagulants oraux + Thrombolytiques | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | |
Anticoagulants oraux + Argatroban Anticoagulants oraux + Bivalirudine | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | |
Anticoagulants oraux + Tramadol | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Surveillance particulièrement chez le sujet âgé. |
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Substrats à risque du CYP3A4 + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Substrats à risque du CYP3A4 + Ritonavir | |
| Risques et mécanismes | Majoration des effets indésirables propres à chaque substrat, avec conséquences souvent sévères. |
| Conduite à tenir | |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction phytothérapique : millepertuis
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Risques liés au traitement- Risque d'anémie
- Risque d'hémorragie
- Risque d'interférence avec les examens de laboratoire
- Risque de réaction cutanée sévère
- Risque de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome de Lyell
- Risque de syndrome DRESS
Surveillances du patient- Surveillance de l'hématocrite et de l'hémoglobinémie pendant le traitement
- Surveillance de la pression artérielle pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'apparition de réaction d'hypersensibilité
- Traitement à arrêter en cas d'hémorragie sévère
- Traitement à arrêter en cas de réaction cutanée sévère
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| HÉPATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| OPHTALMOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX | |||
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | |||
| UROLOGIE, NÉPHROLOGIE |
Voir aussi les substances
Rivaroxaban
Chimie
| IUPAC | 5-chloro-N-[[(5S)-2-oxo-3-[4-(3-oxomorpholin-4-yl)phényl]oxazolidin-5-yl]méthyl]thiophène-2-carboxamide |
|---|---|
| Synonymes | rivaroxaban |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
|
|---|
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