À propos de Isosorbide dinitrate
Mise à jour : 16 janvier 2013
Isosorbide dinitrate : Mécanisme d'action
Les dérivés nitrés sont des donneurs de monoxyde d'azote (NO). Le NO, en stimulant la formation de GMP cyclique, conduit à une relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires.

Les actions principales des dérivés nitrés sont les suivantes :

  • une vasodilatation veineuse prédominante et responsable d'une diminution du retour veineux cardiaque, donc de la précharge cardiaque ;
  • une vasodilatation coronaire qui, associée à une diminution de la pression télédiastolique du ventricule gauche liée à la diminution du retour veineux, entraîne une redistribution de la perfusion coronaire vers les zones sous-endocardiques, particulièrement vulnérables à l'ischémie ;
  • une action antispastique au niveau coronaire ;
  • une vasodilatation artériolaire périphérique à forte dose, entraînant une réduction des résistances vasculaires périphériques, donc de la postcharge cardiaque.

Ces effets contribuent au repos et à l'effort, à une diminution des besoins en oxygène du myocarde (diminution de la charge de travail cardiaque liée aux pré- et postcharge) et à une augmentation des apports en oxygène (vasodilatation coronaire et redistribution), qui sont à l'origine des indications des dérivés nitrés dans l'angor.

Par ailleurs, la diminution du retour veineux cardiaque, qui s'accompagne d'une diminution des pressions capillaires pulmonaires, associée à la diminution de la postcharge en cas de fortes doses de dérivés nitrés, sont à l'origine des indications de certains dérivés dans l'insuffisance cardiaque gauche ou globale.

Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal

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Isosorbide dinitrate 10 mg/10 ml (1 mg/ml) solution injectable

Dernière modification : 15/04/2021 - Révision : NA

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
C - SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
C01 - MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE
C01D - VASODILATATEURS EN CARDIOLOGIE
C01DA - DERIVES NITRES
C01DA08 - ISOSORBIDE DINITRATE
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIIII

III Contre-indication relative II Précaution

vigilance picto

Soyez prudent

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

ISOSORBIDE DINITRATE 1 mg/ml sol inj

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Angor instable
  • Angor spontané sévère
  • Insuffisance ventriculaire gauche congestive
  • Oedème aigu du poumon
  • Spasme coronarien, traitement intracoronaire (du)
  • Vasodilatation au cours d'une exploration dynamique coronaire

Posologie

Unité de prise
ml
  • isosorbide dinitrate : 1 mg
Modalités d'administration
  • Voie intracoronaire, voie intraveineuse, voie intraveineuse (en perfusion)
Posologie
Patient à partir de 15 an(s)
Patient quel que soit le poids
Angor instable - Angor spontané sévère
Traitement initial
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • Respecter un débit de perfusion constant
  • 2 à 4 mg 1 fois par heure
Traitement ultérieur
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • Durée totale du traitement limitée à 5 jours
  • Posologie à adapter en fonction de la réponse clinique
  • Posologie à augmenter par palier de 1 mg/heure
  • Respecter un débit de perfusion constant
  • 2 à 5 mg 1 fois par heure
Insuffisance ventriculaire gauche congestive
Traitement initial
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • Respecter un débit de perfusion constant
  • 2 à 4 mg 1 fois par heure
Dans le cas de : Déplétion sodée, Pression artérielle systolique < à 110 mmHg
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • Respecter un débit de perfusion constant
  • 1 à 3 mg 1 fois par heure
Traitement ultérieur
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • Durée totale du traitement limitée à 5 jours
  • Posologie à adapter en fonction de la réponse clinique
  • Posologie à augmenter par palier de 1 mg/heure
  • Respecter un débit de perfusion constant
  • 2 à 15 mg 1 fois par heure
Dans le cas de : Déplétion sodée, Pression artérielle systolique < à 110 mmHg
  • Voie intraveineuse (en perfusion)
  • Durée totale du traitement limitée à 5 jours
  • Posologie à adapter en fonction de la réponse clinique
  • Posologie à augmenter par palier de 1 mg/heure
  • Respecter un débit de perfusion constant
  • 1 à 15 mg 1 fois par heure
Oedème aigu du poumon
Posologie standard
  • Voie intraveineuse
  • Administrer par voie intraveineuse en bolus en 2 minutes
  • Instituer un traitement de relais par voie orale ou par voie transdermique
  • 2 mg 1 fois ce jour
  • Posologie maximale: 2 mg ce jour
Spasme coronarien, traitement intracoronaire (du)
Posologie standard
  • Voie intracoronaire
  • Dose à renouveler 1 fois si besoin
  • 2 à 3 mg 1 à 2 fois ce jour
Vasodilatation au cours d'une exploration dynamique coronaire
Posologie standard
  • Voie intracoronaire
  • 0,1 à 0,5 mg 1 fois ce jour

Modalités d'administration du traitement

  • Posologie à instaurer progressivement
  • Traitement à arrêter progressivement

Incompatibilités physico-chimiques

  • Compatibilité avec certains matériaux
  • Incompatibilité avec certains matériaux

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

ISOSORBIDE DINITRATE 1 mg/ml sol inj
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue
  • Hypersensibilité à l'un des composants
  • Hypersensibilité aux dérivés nitrés
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication relative
  • Allaitement
  • Cardiomyopathie obstructive
  • Choc hypovolémique
  • Hypertension intracrânienne
  • Hypotension artérielle
  • Infarctus du myocarde avec extension importante au ventricule droit

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase
  • Grossesse
  • Patient traité par voie intracoronaire

Interactions médicamenteuses

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication

Dérivés nitrés et apparentés + Avanafil

Dérivés nitrés et apparentés + Lodénafil

Dérivés nitrés et apparentés + Sildénafil

Dérivés nitrés et apparentés + Tadalafil

Dérivés nitrés et apparentés + Vardénafil

Risques et mécanismesRisque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'état d'ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu.
Conduite à tenir

Dérivés nitrés et apparentés + Riociguat

Risques et mécanismesRisque d'hypotension importante (effet synergique).
Conduite à tenir
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique + Dapoxétine

Risques et mécanismesRisque de majoration des effets indésirables, notamment à type de vertiges ou de syncopes.
Conduite à tenir

Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique + Médicaments abaissant la pression artérielle

Risques et mécanismesRisque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIIII

III Contre-indication relative II Précaution

Surveillances du patient

  • Surveillance de la pression artérielle avant et pendant le traitement

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (?1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
DERMATOLOGIE
  • Prurit
  • Erythème cutané
  • Urticaire
  • Eruption cutanée
  • HÉMATOLOGIE
  • Anémie hémolytique
  • Méthémoglobinémie
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Sensation de vertige
  • SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
  • Syncope (Exceptionnel)
  • Hypotension artérielle
  • Bouffée de chaleur
  • Tachycardie réflexe
  • Lipothymie
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Vomissement
  • Nausée
  • Trouble digestif
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Céphalée
  • Voir aussi les substances

    Isosorbide dinitrate

    Chimie
    IUPACdinitrate de 1,4:3,6-dianhydro-D-glucitol
    Synonymesisosorbide dinitrate
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Oral:60 mg
    oral aerosol:20 mg
    Sublingual/buccal/oromucosal:20 mg
    Transdermal:0.1 g
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