À propos de Milnacipran
Mise à jour : 16 janvier 2013
Milnacipran : Mécanisme d'action
Le milnacipran est un inhibiteur double de la recapture de la sérotonine (5-HT) et de la noradrénaline (NA). Contrairement à la plupart des antidépresseurs tricycliques, il n'a pas d'affinité pour les récepteurs α1-adrénergiques ou histaminergiques H1.
Des études expérimentales suggèrent l'absence d'affinité du milnacipran pour les récepteurs cholinergiques (muscariniques). Il n'a pas non plus d'affinité pour les récepteurs dopaminergiques D1 et D2, benzodiazépiniques et opioïdes.
L'efficacité du milnacipran a été comparée à celle des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et des tricycliques et s'est avérée être inférieure à celle de la clomipramine.
Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Milnacipran chlorhydrate 25 mg gélule
Dernière modification : 18/05/2021 - Révision : NA
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
N - SYSTEME NERVEUX N06 - PSYCHOANALEPTIQUES N06A - ANTIDEPRESSEURS N06AX - AUTRES ANTIDEPRESSEURS N06AX17 - MILNACIPRAN |
|  Soyez très prudent | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONMILNACIPRAN CHLORHYDRATE 25 mg gélIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Episode dépressif majeur
- Fibromyalgie*
(*) : n'a pas fait l'objet d'une autorisation en FrancePosologieUnité de prisegélule- milnacipran chlorhydrate : 25 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Tenir compte du délai d'action du traitement
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Episode dépressif majeur Posologie standard - Administrer matin et soir
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
- Pendant 6 mois
Fibromyalgie Traitement phase 1 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 1 fois ce jour
Traitement phase 2 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 2 fois par jour
- Pendant 2 jours
Traitement phase 3 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 25 mg 2 fois par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 4 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
Traitement ultérieur éventuel - Dans le cas de : Patient faiblement répondeur
- Traitement à arrêter progressivement
- 100 mg 2 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Respecter la posologie maximale recommandée
- Traitement à arrêter progressivement
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Episode dépressif majeur
- Fibromyalgie*
(*) : n'a pas fait l'objet d'une autorisation en France
PosologieUnité de prisegélule- milnacipran chlorhydrate : 25 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Tenir compte du délai d'action du traitement
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Episode dépressif majeur Posologie standard - Administrer matin et soir
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
- Pendant 6 mois
Fibromyalgie Traitement phase 1 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 1 fois ce jour
Traitement phase 2 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 2 fois par jour
- Pendant 2 jours
Traitement phase 3 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 25 mg 2 fois par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 4 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
Traitement ultérieur éventuel - Dans le cas de : Patient faiblement répondeur
- Traitement à arrêter progressivement
- 100 mg 2 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Unité de prisegélule- milnacipran chlorhydrate : 25 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Tenir compte du délai d'action du traitement
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Episode dépressif majeur Posologie standard - Administrer matin et soir
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
- Pendant 6 mois
Fibromyalgie Traitement phase 1 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 1 fois ce jour
Traitement phase 2 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 2 fois par jour
- Pendant 2 jours
Traitement phase 3 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 25 mg 2 fois par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 4 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
Traitement ultérieur éventuel - Dans le cas de : Patient faiblement répondeur
- Traitement à arrêter progressivement
- 100 mg 2 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Voie orale
- Tenir compte du délai d'action du traitement
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 18 an(s) Patient quel que soit le poids Episode dépressif majeur Posologie standard - Administrer matin et soir
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
- Pendant 6 mois
Fibromyalgie Traitement phase 1 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 1 fois ce jour
Traitement phase 2 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 2 fois par jour
- Pendant 2 jours
Traitement phase 3 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 25 mg 2 fois par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 4 - Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
Traitement ultérieur éventuel - Dans le cas de : Patient faiblement répondeur
- Traitement à arrêter progressivement
- 100 mg 2 fois par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Patient à partir de 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Episode dépressif majeur
Posologie standard
- Administrer matin et soir
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
- Pendant 6 mois
Fibromyalgie
Traitement phase 1
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 1 fois ce jour
Traitement phase 2
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 12,5 mg 2 fois par jour
- Pendant 2 jours
Traitement phase 3
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Posologie à instaurer progressivement
- 25 mg 2 fois par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 4
- Posologie à adapter à l'état du patient
- Traitement à arrêter progressivement
- 50 mg 2 fois par jour
Traitement ultérieur éventuel
- Dans le cas de : Patient faiblement répondeur
- Traitement à arrêter progressivement
- 100 mg 2 fois par jour
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Respecter la posologie maximale recommandée
- Traitement à arrêter progressivement
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTMILNACIPRAN CHLORHYDRATE 25 mg gélNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Angor instable
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance coronarienne
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Antécédent d'épilepsie
- Cardiopathie
- Cirrhose
- Coagulation, trouble (de la), antécédent
- Epilepsie
- Femme susceptible d'être enceinte
- Glaucome à angle fermé
- Grossesse
- Hypertension artérielle
- Hypertension intra-oculaire
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Idée suicidaire, antécédent (d')
- Insuffisance rénale
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Patient à tendance suicidaire
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hyponatrémie
- Sujet de moins de 18 ans
- Sujet dénutri
- Traitement par anticoagulant en cours
- Traitement par diurétique en cours
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO irréversibles
Risques et mécanismes Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Conduite à tenir Respecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'autre traitement et le début de l'IMAO.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Epinéphrine (voie systémique)
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)
Risques et mécanismes Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique). Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène
Risques et mécanismes Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)
Risques et mécanismes Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque. Conduite à tenir Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte. Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique + Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique
Risques et mécanismes Risque d'apparition ou de majoration d'un syndrome sérotoninergique en cas d'association de ces médicaments. Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Antiagrégants plaquettaires
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anticoagulants oraux
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Orlistat
Risques et mécanismes Risque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat. Conduite à tenir
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II X X Contre-indication absolue II Précaution
Fertilité et Grossesse- Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement
Risques liés au traitement- Risque d'hémorragie
- Risque d'hépatopathie
- Risque d'hyponatrémie
- Risque d'ictère
- Risque d'insomnie
- Risque de syndrome de sevrage
- Risque de syndrome sérotoninergique
- Risque de trouble sexuel
- Risque suicidaire
Surveillances du patient- Surveillance clinique pendant le traitement
- Surveillance de l'état psychique pendant le traitement
- Surveillance de la fonction cardiaque avant et pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'absence d'amélioration clinique
- Traitement à arrêter en cas d'apparition de toxicité hépatique
- Traitement à arrêter en cas d'épisode maniaque
- Traitement à arrêter en cas d'ictère
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
- Information du patient : consulter son médecin en cas d'aggravation des symptômes
- Information du patient : risque d'hépatotoxicité
- Information du patient : signaler tout changement important de l'humeur et du comportement
- Information du patient : signaler toute apparition d'idées suicidaires
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Hyperlipidémie (Peu fréquent)
Hyponatrémie (Exceptionnel)
Transaminases (augmentation) (Exceptionnel)
DERMATOLOGIE Dermatose (Peu fréquent)
Dermatite (Peu fréquent)
Eruption cutanée (Fréquent)
Photosensibilisation (Rare)
Syndrome de Stevens-Johnson
Urticaire
Hyperhidrose
Prurit
DIVERS Sensation d'état anormal (Peu fréquent)
Frisson (Peu fréquent)
Douleur thoracique (Peu fréquent)
Fièvre (Peu fréquent)
Fatigue (Fréquent)
ENDOCRINOLOGIE Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) (Rare)
GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE Métrorragie (Peu fréquent)
Aménorrhée (Peu fréquent)
Trouble menstruel (Peu fréquent)
Ménorragie (Peu fréquent)
HÉMATOLOGIE Ecchymose (Exceptionnel)
HÉPATOLOGIE Hépatite cytolytique (Cas isolés)
Hépatite (Rare)
Hépatopathie (Rare)
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité (Peu fréquent)
Choc anaphylactique (Rare)
NUTRITION, MÉTABOLISME Trouble alimentaire (Fréquent)
Poids (diminution) (Peu fréquent)
OPHTALMOLOGIE Vision floue (Peu fréquent)
Mydriase (Peu fréquent)
Trouble de l'accommodation (Peu fréquent)
Hyposécrétion lacrymale (Peu fréquent)
Douleur oculaire (Peu fréquent)
Acuité visuelle (diminution)
ORL, STOMATOLOGIE Stomatite (Peu fréquent)
Dysgueusie (Peu fréquent)
Sensation de vertige (Fréquent)
Hyposécrétion nasale (Peu fréquent)
Irritation de la gorge (Peu fréquent)
Acouphène (Peu fréquent)
Vertige
Hyposialie
PSYCHIATRIE Hallucination (Peu fréquent)
Libido (diminution) (Peu fréquent)
Trouble du sommeil (Fréquent)
Attaque de panique (Peu fréquent)
Dépression (Fréquent)
Confusion mentale (Peu fréquent)
Cauchemar (Peu fréquent)
Psychose (Rare)
Dépersonnalisation (Rare)
Trouble psychique (Rare)
Levée de l'inhibition psychomotrice
Trouble de l'humeur
Accès maniaque
Idée suicidaire
Agressivité
Agitation
Anxiété (aggravation)
Psychose (aggravation)
Délire
Anxiété
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Syncope (Peu fréquent)
Extrasystole (Peu fréquent)
Syndrome de Raynaud (Peu fréquent)
Arythmie (Peu fréquent)
Infarctus du myocarde (Peu fréquent)
Malaise (Peu fréquent)
Bloc de branche (Peu fréquent)
Angor (Rare)
Tachycardie
Hypotension artérielle
Hypertension artérielle
Cardiomyopathie provoquée par le stress
Palpitation
Hypotension orthostatique
Bouffée de chaleur
SYSTÈME DIGESTIF Douleur abdominale (Fréquent)
Hémorroïde (Peu fréquent)
Gastrite (Peu fréquent)
Dyspepsie (Fréquent)
Météorisme (Peu fréquent)
Gêne abdominale (Peu fréquent)
Diarrhée (Fréquent)
Ulcère gastroduodénal (Peu fréquent)
Colite (Peu fréquent)
Trouble de la motilité digestive (Peu fréquent)
Vomissement
Constipation
Nausée
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Douleur musculo-squelettique (Fréquent)
Raideur musculo-squelettique (Peu fréquent)
Douleur musculaire (Peu fréquent)
SYSTÈME NERVEUX Akathisie (Peu fréquent)
Trouble de la mémoire (Peu fréquent)
Trouble de l'équilibre (Peu fréquent)
Migraine (Fréquent)
Paresthésie (Fréquent)
Somnolence (Fréquent)
Accident vasculaire cérébral (Rare)
Dyskinésie (Rare)
Syndrome parkinsonien (Rare)
Convulsions (Rare)
Céphalée
Tremblement
SYSTÈME RESPIRATOIRE Dyspnée (Peu fréquent)
Toux (Peu fréquent)
TOXICOLOGIE Syndrome sérotoninergique (Rare)
Syndrome de sevrage
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Pollakiurie (Fréquent)
Couleur de l'urine (modification) (Peu fréquent)
Trouble prostatique (Peu fréquent)
Incontinence urinaire (Peu fréquent)
Trouble de l'érection (Fréquent)
Trouble de l'éjaculation (Rare)
Douleur testiculaire (Rare)
Rétention urinaire (Rare)
Dysurie
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Angor instable
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance coronarienne
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Allaitement
- Angor instable
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance coronarienne
|
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Antécédent d'épilepsie
- Cardiopathie
- Cirrhose
- Coagulation, trouble (de la), antécédent
- Epilepsie
- Femme susceptible d'être enceinte
- Glaucome à angle fermé
- Grossesse
- Hypertension artérielle
- Hypertension intra-oculaire
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Idée suicidaire, antécédent (d')
- Insuffisance rénale
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Patient à tendance suicidaire
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hyponatrémie
- Sujet de moins de 18 ans
- Sujet dénutri
- Traitement par anticoagulant en cours
- Traitement par diurétique en cours
II Modéré
Niveau de gravité : Précautions- Antécédent d'épilepsie
- Cardiopathie
- Cirrhose
- Coagulation, trouble (de la), antécédent
- Epilepsie
- Femme susceptible d'être enceinte
- Glaucome à angle fermé
- Grossesse
- Hypertension artérielle
- Hypertension intra-oculaire
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Idée suicidaire, antécédent (d')
- Insuffisance rénale
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Patient à tendance suicidaire
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hyponatrémie
- Sujet de moins de 18 ans
- Sujet dénutri
- Traitement par anticoagulant en cours
- Traitement par diurétique en cours
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO irréversibles
Risques et mécanismes Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Conduite à tenir Respecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'autre traitement et le début de l'IMAO.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Epinéphrine (voie systémique)
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)
Risques et mécanismes Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique). Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène
Risques et mécanismes Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)
Risques et mécanismes Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque. Conduite à tenir Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte. Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique + Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique
Risques et mécanismes Risque d'apparition ou de majoration d'un syndrome sérotoninergique en cas d'association de ces médicaments. Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Antiagrégants plaquettaires
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anticoagulants oraux
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Orlistat
Risques et mécanismes Risque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat. Conduite à tenir
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO irréversibles
Risques et mécanismes Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Conduite à tenir Respecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'autre traitement et le début de l'IMAO.
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO irréversibles | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. |
| Conduite à tenir | Respecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'autre traitement et le début de l'IMAO. |
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Epinéphrine (voie systémique)
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)
Risques et mécanismes Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique). Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène
Risques et mécanismes Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. |
| Conduite à tenir | Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). |
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Epinéphrine (voie systémique) Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV) | |
| Risques et mécanismes | Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique). |
| Conduite à tenir | |
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène | |
| Risques et mécanismes | Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueur, confusion voire coma. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées. |
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)
Risques et mécanismes Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque. Conduite à tenir Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte. Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique.
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices | |
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| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée) | |
| Risques et mécanismes | Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque. |
| Conduite à tenir | Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte. |
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Cobimétinib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique. |
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique + Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique
Risques et mécanismes Risque d'apparition ou de majoration d'un syndrome sérotoninergique en cas d'association de ces médicaments. Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Antiagrégants plaquettaires
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anticoagulants oraux
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Orlistat
Risques et mécanismes Risque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat. Conduite à tenir
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
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| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique + Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique | |
| Risques et mécanismes | Risque d'apparition ou de majoration d'un syndrome sérotoninergique en cas d'association de ces médicaments. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Antiagrégants plaquettaires Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anticoagulants oraux Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Orlistat | |
| Risques et mécanismes | Risque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat. |
| Conduite à tenir | |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Fertilité et Grossesse- Utiliser chez la femme une contraception efficace avant la mise en route du traitement
Risques liés au traitement- Risque d'hémorragie
- Risque d'hépatopathie
- Risque d'hyponatrémie
- Risque d'ictère
- Risque d'insomnie
- Risque de syndrome de sevrage
- Risque de syndrome sérotoninergique
- Risque de trouble sexuel
- Risque suicidaire
Surveillances du patient- Surveillance clinique pendant le traitement
- Surveillance de l'état psychique pendant le traitement
- Surveillance de la fonction cardiaque avant et pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'absence d'amélioration clinique
- Traitement à arrêter en cas d'apparition de toxicité hépatique
- Traitement à arrêter en cas d'épisode maniaque
- Traitement à arrêter en cas d'ictère
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
- Information du patient : consulter son médecin en cas d'aggravation des symptômes
- Information du patient : risque d'hépatotoxicité
- Information du patient : signaler tout changement important de l'humeur et du comportement
- Information du patient : signaler toute apparition d'idées suicidaires
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
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| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| ENDOCRINOLOGIE | |||
| GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| HÉPATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| NUTRITION, MÉTABOLISME | |||
| OPHTALMOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| PSYCHIATRIE | |||
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX | |||
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | |||
| TOXICOLOGIE | |||
| UROLOGIE, NÉPHROLOGIE |
Voir aussi les substances
Milnacipran chlorhydrate
Chimie
| IUPAC | chlorhydrate de (Z)-1-diéthylaminocarbonyl-2-aminoéthyl-1-phényl-cyclopropane |
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| Synonymes | milnacipran hydrochloride |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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