Mise à jour : 19 mars 2024
Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l'ANSM, de la HAS et des sociétés savantes françaises et internationales, rédigées par le comité scientifique VIDAL et des experts du domaine.
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La maladie

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Objectifs de la prise en charge

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Prise en charge
Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte
Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte
1
Signes de gravité et situations particulières
Signes de gravité : confusion, atteinte des fonctions vitales (PA systolique < 90 mmHg ; fréquence cardiaque > 120/minute ; fréquence respiratoire > 30/minute) ; température < 35 °C ou ≥ 40 °C ; néoplasie associée ; pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéobronchique connu ou suspecté.
Situations particulières : suspicion d'épanchement pleural ou d'abcédation, conditions socioéconomiques défavorables, inobservance thérapeutique prévisible, isolement social notamment chez les personnes âgées.
La gravité peut s'évaluer sur le score CRB-65 : Confusion (présente ou non), Respiratoire (fréquence ≥ 30/minute), Blood pressure (PAS < 90 mm/Hg ou PAD ≤ 60 mm/Hg), 65 (âge ≥ 65 ans, plus que l'âge civil, l'âge physiologique, est à prendre en compte).
2
Comorbidités et facteurs de risque de mortalité
Âge > 65 ans, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, rénale ou hépatique, BPCO, immunodépression, drépanocytose homozygote, antécédent de pneumonie bactérienne, diabète décompensé, hospitalisation dans l'année, vie en institution, tabagisme, alcoolisme, trouble de la déglutition.
3
Prise en charge ambulatoire
L'antibiothérapie, probabiliste, doit être débutée dès le diagnostic clinique posé, et réévaluée après 48-72 heures.
La radiographie thoracique (dans les 72 heures) est indispensable au diagnostic.
L'examen cytobactériologique des crachats n'est pas utile en pratique de ville.AE
4
Éléments d'orientation de l'antibiothérapie probabiliste
En faveur de S. pneumoniae : âge > 65 ans, début brusque, température > 40° C, point douloureux thoracique, hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire, éthylisme, infection à VIH.
En faveur de Mycoplasma pneumoniae : âge < 40 ans, début progressif, fièvre modérée, toux, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique, contexte épidémique.
Si contexte grippal, voir l'arbre « PAC en contexte grippal ».
5
Durées de traitement selon l'évolution clinique
L'amélioration clinique est définie par les critères de stabilisation suivants : température ≤ 37,8 °C pendant 48 h et au moins 3 signes de stabilité clinique : PAS ≥ 90 mmHg, fréquence cardiaque ≤ 100/min, fréquence respiratoire ≤ 24/min, SaO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mmHg en air ambiant.
La durée du traitement d'une PAC (hors réanimation) est de 5 jours si amélioration clinique à J3, sinon 7 jours maximum.
1
Signes de gravité et situations particulières
Signes de gravité : confusion, atteinte des fonctions vitales (PA systolique < 90 mmHg ; fréquence cardiaque > 120/minute ; fréquence respiratoire > 30/minute) ; température < 35 °C ou ≥ 40 °C ; néoplasie associée ; pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéobronchique connu ou suspecté.
Situations particulières : suspicion d'épanchement pleural ou d'abcédation, conditions socioéconomiques défavorables, inobservance thérapeutique prévisible, isolement social notamment chez les personnes âgées.
La gravité peut s'évaluer sur le score CRB-65 : Confusion (présente ou non), Respiratoire (fréquence ≥ 30/minute), Blood pressure (PAS < 90 mm/Hg ou PAD ≤ 60 mm/Hg), 65 (âge ≥ 65 ans, plus que l'âge civil, l'âge physiologique, est à prendre en compte).
2
Comorbidités et facteurs de risque de mortalité
Âge > 65 ans, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, rénale ou hépatique, BPCO, immunodépression, drépanocytose homozygote, antécédent de pneumonie bactérienne, diabète décompensé, hospitalisation dans l'année, vie en institution, tabagisme, alcoolisme, trouble de la déglutition.
3
Prise en charge ambulatoire
L'antibiothérapie, probabiliste, doit être débutée dès le diagnostic clinique posé, et réévaluée après 48-72 heures.
La radiographie thoracique (dans les 72 heures) est indispensable au diagnostic.
L'examen cytobactériologique des crachats n'est pas utile en pratique de ville.AE
4
Éléments d'orientation de l'antibiothérapie probabiliste
En faveur de S. pneumoniae : âge > 65 ans, début brusque, température > 40° C, point douloureux thoracique, hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire, éthylisme, infection à VIH.
En faveur de Mycoplasma pneumoniae : âge < 40 ans, début progressif, fièvre modérée, toux, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique, contexte épidémique.
Si contexte grippal, voir l'arbre « PAC en contexte grippal ».
5
Durées de traitement selon l'évolution clinique
L'amélioration clinique est définie par les critères de stabilisation suivants : température ≤ 37,8 °C pendant 48 h et au moins 3 signes de stabilité clinique : PAS ≥ 90 mmHg, fréquence cardiaque ≤ 100/min, fréquence respiratoire ≤ 24/min, SaO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mmHg en air ambiant.
La durée du traitement d'une PAC (hors réanimation) est de 5 jours si amélioration clinique à J3, sinon 7 jours maximum.

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Conseils aux patients
La persistance ou l'aggravation des signes et symptômes (dont la fièvre) après 3 jours de traitement nécessite une nouvelle consultation. Le traitement antibiotique doit être pris pour la durée prévue (en général de 5 à 7 jours) et ne jamais être interrompu sans avis médical.
Rappel des gestes barrières :
Porter un masque en cas de symptômes (rhume, fièvre, mal de gorge ou toux), dans les lieux fréquentés et en présence de personnes fragiles.
Se laver les mains fréquemment à l'eau et au savon ou avec une solution hydro-alcoolique.
Aérer régulièrement son logement.
Éternuer dans son coude (plutôt que dans ses mains).
Utiliser un mouchoir à usage unique.
Traitements

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Références

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