Mise à jour : 19 mars 2024
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Objectifs de la prise en charge

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Prise en charge
Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte
Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte
1
Signes de gravité et situations particulières
Signes de gravité : confusion, atteinte des fonctions vitales (PA systolique < 90 mmHg ; fréquence cardiaque > 120/minute ; fréquence respiratoire > 30/minute) ; température < 35 °C ou ≥ 40 °C ; néoplasie associée ; pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéobronchique connu ou suspecté.
Situations particulières : suspicion d'épanchement pleural ou d'abcédation, conditions socioéconomiques défavorables, inobservance thérapeutique prévisible, isolement social notamment chez les personnes âgées.
La gravité peut s'évaluer sur le score CRB-65 : Confusion (présente ou non), Respiratoire (fréquence ≥ 30/minute), Blood pressure (PAS < 90 mm/Hg ou PAD ≤ 60 mm/Hg), 65 (âge ≥ 65 ans, plus que l'âge civil, l'âge physiologique, est à prendre en compte).
2
Comorbidités et facteurs de risque de mortalité
Âge > 65 ans, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, rénale ou hépatique, BPCO, immunodépression, drépanocytose homozygote, antécédent de pneumonie bactérienne, diabète décompensé, hospitalisation dans l'année, vie en institution, tabagisme, alcoolisme, trouble de la déglutition.
3
Prise en charge ambulatoire
L'antibiothérapie, probabiliste, doit être débutée dès le diagnostic clinique posé, et réévaluée après 48-72 heures.
La radiographie thoracique (dans les 72 heures) est indispensable au diagnostic.
L'examen cytobactériologique des crachats n'est pas utile en pratique de ville.AE
4
Éléments d'orientation de l'antibiothérapie probabiliste
En faveur de S. pneumoniae : âge > 65 ans, début brusque, température > 40°C, point douloureux thoracique, hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire, éthylisme, infection à VIH.
En faveur de Mycoplasma pneumoniae : âge < 40 ans, début progressif, fièvre modérée, toux, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique, contexte épidémique.
Si contexte grippal, voir l'arbre « PAC en contexte grippal ».
5
Durées de traitement selon l'évolution clinique
L'amélioration clinique est définie par les critères de stabilisation suivants : température ≤ 37,8°C pendant 48 h et au moins 3 signes de stabilité clinique : PAS ≥ 90 mmHg, fréquence cardiaque ≤ 100/min, fréquence respiratoire ≤ 24/min, SaO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mmHg en air ambiant.
La durée du traitement d'une PAC (hors réanimation) est de 5 jours si amélioration clinique à J3, sinon 7 jours maximum.
1
Signes de gravité et situations particulières
Signes de gravité : confusion, atteinte des fonctions vitales (PA systolique < 90 mmHg ; fréquence cardiaque > 120/minute ; fréquence respiratoire > 30/minute) ; température < 35 °C ou ≥ 40 °C ; néoplasie associée ; pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéobronchique connu ou suspecté.
Situations particulières : suspicion d'épanchement pleural ou d'abcédation, conditions socioéconomiques défavorables, inobservance thérapeutique prévisible, isolement social notamment chez les personnes âgées.
La gravité peut s'évaluer sur le score CRB-65 : Confusion (présente ou non), Respiratoire (fréquence ≥ 30/minute), Blood pressure (PAS < 90 mm/Hg ou PAD ≤ 60 mm/Hg), 65 (âge ≥ 65 ans, plus que l'âge civil, l'âge physiologique, est à prendre en compte).
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Comorbidités et facteurs de risque de mortalité
Âge > 65 ans, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, rénale ou hépatique, BPCO, immunodépression, drépanocytose homozygote, antécédent de pneumonie bactérienne, diabète décompensé, hospitalisation dans l'année, vie en institution, tabagisme, alcoolisme, trouble de la déglutition.
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Prise en charge ambulatoire
L'antibiothérapie, probabiliste, doit être débutée dès le diagnostic clinique posé, et réévaluée après 48-72 heures.
La radiographie thoracique (dans les 72 heures) est indispensable au diagnostic.
L'examen cytobactériologique des crachats n'est pas utile en pratique de ville.AE
4
Éléments d'orientation de l'antibiothérapie probabiliste
En faveur de S. pneumoniae : âge > 65 ans, début brusque, température > 40°C, point douloureux thoracique, hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire, éthylisme, infection à VIH.
En faveur de Mycoplasma pneumoniae : âge < 40 ans, début progressif, fièvre modérée, toux, céphalées, myalgies, rash cutané, anémie hémolytique, contexte épidémique.
Si contexte grippal, voir l'arbre « PAC en contexte grippal ».
5
Durées de traitement selon l'évolution clinique
L'amélioration clinique est définie par les critères de stabilisation suivants : température ≤ 37,8°C pendant 48 h et au moins 3 signes de stabilité clinique : PAS ≥ 90 mmHg, fréquence cardiaque ≤ 100/min, fréquence respiratoire ≤ 24/min, SaO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mmHg en air ambiant.
La durée du traitement d'une PAC (hors réanimation) est de 5 jours si amélioration clinique à J3, sinon 7 jours maximum.

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Conseils aux patients
La persistance ou l'aggravation des signes et symptômes (dont la fièvre) après 3 jours de traitement nécessite une nouvelle consultation. Le traitement antibiotique doit être pris pour la durée prévue (en général de 5 à 7 jours) et ne jamais être interrompu sans avis médical.
Rappel des gestes barrières :
Porter un masque en cas de symptômes (rhume, fièvre, mal de gorge ou toux), dans les lieux fréquentés et en présence de personnes fragiles.
Se laver les mains fréquemment à l'eau et au savon ou avec une solution hydro-alcoolique.
Aérer régulièrement son logement.
Éternuer dans son coude (plutôt que dans ses mains).
Utiliser un mouchoir à usage unique.
Traitements

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Références

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