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Prise en charge
Mésusage de l'alcool
1
Dépistage du mésusage
Évaluation de la consommation journalière et hebdomadaire moyenne en verres-standard, avec quantification des journées à forte consommation.
Utiliser le questionnaire AUDIT-C.
2
Mésusage de l'alcool avec dépendance
La dépendance à l'alcool est caractérisée par :
une forte pulsion de consommation (« craving ») ;
une difficulté à contrôler sa consommation : priorité croissante accordée à la consommation, poursuivie malgré des conséquences négatives ;
une tolérance : besoin de quantités croissantes pour obtenir le même effet ;
des symptômes de sevrage à l'arrêt ou à la réduction de la consommation ;
une consommation répétée d'alcool ou de substances pharmacologiquement similaires pour atténuer les symptômes de sevrage.
3
Évaluation des comorbidités et complications
Examen clinique complet, dont poids et IMC (carences nutritionnelles fréquentes).
Test d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) en cas de doute sur les fonctions cognitives.
Biologie : NFS, TP, ASAT, ALAT, GGT, vitamine B1, albuminémie.
Dépistage de cirrhose hépatique : score FIB-4 ± test élastométrique (Fibroscan® ou Aixplorer®) si âge > 40 ans.
Recherche d'addictions associées (tabac, benzodiazépines, jeux, autres), de comorbidités psychiatriques (idéalement après 2 semaines d'abstinence ou de réduction de la consommation) et évaluation du risque suicidaire.
Évaluation de la situation familiale, professionnelle, financière et judiciaire.
4
Réduction de la consommation : objectifs
Éviter les alcoolisations aiguës (≥ 4 VS lors d'une même occasion).
Essayer de ramener la consommation aux seuils de faible risque (max. 2 VS/jour et 10 VS/semaine, avec au moins 2 j/semaine sans aucune consommation.
Abstinence dans certaines circonstances notamment conduite automobile.
5
Traitements médicamenteux
Réservés aux patients dépendants, ce sont des traitements d'aide à la réduction de la consommation d'alcool. Les médicaments d'aide au maintien de l'abstinence sont détaillés dans l'arbre décisionnel « Sevrage encadré de l'alcool ».
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Conseils aux patients
Conseils généraux :
rappeler qu'il n'y a pas de consommation d'alcool sans risque ;
ne pas consommer plus de 10 verres standard (VS) par semaine et pas plus de 2 VS par jour ;
avoir des jours dans la semaine sans consommation ;
pour chaque occasion de consommation, réduire la quantité totale d'alcool consommée ;
boire lentement, en mangeant et en alternant avec de l'eau ;
éviter les lieux et les activités à risque ;
s'assurer de la présence autour de soi de gens connus, et de pouvoir rentrer au domicile en toute sécurité.
Conseils plus spécifiques pour les patients avec un usage nocif et (ou) une dépendance :
nécessité d'un suivi psychothérapeutique et addictologique au long cours ;
intérêt des associations d'entraide pour augmenter les chances de maintien de l'abstinence ;
comprendre que d'éventuelles rechutes n'entraînent pas nécessairement un échec du sevrage, mais peuvent permettre de renforcer la motivation et de développer des stratégies d'évitement ;
assumer d'ajuster les objectifs de consommation à l'évolution de la situation.
L'abstinence totale est recommandée dans les situations suivantes :
enfant et adolescent ;
grossesse et allaitement ;
conduite d'un véhicule ;
pratique sportive ;
lors de la prise de certains médicaments.
En cas de dépendance, une fois le sevrage réalisé :
supports internet / téléphoniques (Alcool info-service : 0 980 980 930) ;
application mobile : Oz Ensemble (gratuite).
Traitements
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Références
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