Héparines de bas poids moléculaire, modification des recommandations sur la surveillance plaquettaire

Suite aux récentes recommandations de bonne pratique sur la prévention et le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse en médecine, les AMM (autorisations de mise sur le marché) des HBPM (héparines de bas poids moléculaire) ont été mises à jour concernant les modalités de la surveillance plaquettaire en fonction des situations cliniques.
Selon ces recommandations, deux situations sont à distinguer :

• surveillance plaquettaire systématique pendant toute la durée du traitement, que l'indication du traitement soit préventive ou curative :

                  - contexte chirurgical ou traumatique (immobilisation plâtrée, etc.) actuel ou récent (dans les 3 mois),
                  - contexte non chirurgical / non traumatique chez des patients à risque : antécédents d'exposition à l'héparine non fractionnée ou aux HBPM dans les 6 derniers mois compte tenu du risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) [risque de TIH > 0,1%, voire > 1%], comorbidité importante compte tenu de la gravité potentielle des TIH chez ces patients ;

• pas de surveillance plaquettaire systématique :

                  - contexte non chirurgical / non traumatique (risque de TIH inférieur à 0,1%). Il est rappelé que l'insuffisance cardiaque quelle qu'en soit l'origine, toute affection nécessitant un décubitus prolongé ainsi que les maladies infectieuses, les hémopathies, les polyglobulies et les affections oncologiques peuvent être à l'origine de thromboses veineuses profondes.