Légionellose, actualisation des recommandations de prise en charge

L'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) propose une actualisation de la mise au point (initialement élaborée en 2002) relative à la stratégie de prise en charge de la légionellose.
Cette actualisation tient compte de l'émergence d'antibiorésistance, conduisant à une politique de restriction des quinolones.
Parmi les messages clés, il est rappelé que :

• Les bêtalactamines sont inefficaces.
• Le choix thérapeutique antibiotique dépend de la gravité de la légionellose et du terrain sous-jacent :
  • formes non graves (patient ambulatoire ou hospitalisé en médecine ou aux urgences) : monothérapie par macrolide (azithromycine préférentiellement) ;
  • formes graves (patient hospitalisé en unité de soins intensifs ou en réanimation, et/ou patient immunodéprimé) :
    • soit monothérapie par fluoroquinolone (par ordre de préférence : lévofloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine),
    • soit association de deux antibiotiques au sein des trois familles suivantes : macrolides IV (spiramycine plutôt qu'érythromycine), fluoroquinolones (par ordre de préférence : lévofloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine), rifampicine (les associations avec la rifampicine ne sont pas à privilégier).
• La durée du traitement est de 8 à 14 jours pour les formes non graves (5 jours pour l'azithromycine), allongée à 21 jours dans les formes graves et/ou chez l'immunodéprimé (10 jours pour l'azithromycine).