Grippe zoonotique : la DGS précise la conduite à tenir en cas de suspicion

Santé publique France (SPF) a mis à jour ses recommandations en cas de suspicion de grippe d’origine zoonotique [1]. Ces modifications, qui tiennent compte des remontées de professionnels de santé, font l’objet d’un nouveau DGS-Urgent [2], actualisant celui du 6 février 2025 [3] (cf. notre article du 6 février 2025).

Les mises à jour concernent trois principaux points :

• la définition d’une exposition à risque : trois types de situations sont envisagés ;
• la conduite à tenir en cas de suspicion de grippe zoonotique ;
• les critères virologiques qui incluent désormais le Cycle threshold (Ct) ou Cycle seuil.

Quid des expositions à risque ?

Les expositions à risque peuvent se produire dans trois types de situations impliquant un contact direct avec :

• un être humain ou un animal ayant une infection confirmée par un virus influenza aviaire ou porcin ;
• un environnement (au moins 15 minutes dans un lieu confiné) ou un matériel, une surface, un prélèvement contaminés par un virus influenza aviaire ou porcin ;
• un animal suspecté d’infection par un virus influenza aviaire hautement pathogène ou porcin dans un contexte d’élevages d’oiseaux, de porcs, ou de mammifères sauvages, malades ou morts.

En cas d’exposition à risque, la personne doit surveiller son état de santé pendant les 10 jours suivants. Si des symptômes apparaissent (fatigue, fièvre, courbatures, toux, difficultés respiratoires...), il convient de :

• consulter immédiatement un médecin (cf. ci-dessous paragraphe « cas possible ») ;
• appliquer les gestes barrières, porter un masque chirurgical en présence d’autres personnes et limiter les contacts avec les membres de son entourage.

Cas possible : quelle conduite à tenir ?

Toute personne présentant des signes cliniques compatibles (symptômes d’infection respiratoire aiguë et/ou infection oculaire) et ayant été exposée à un risque est considérée comme un cas possible.

Le clinicien doit alors :

• orienter vers le SAMU/Centre 15 les patients qui requièrent une prise en charge hospitalière ;

• prescrire :
  • un prélèvement (qui peut être réalisé au laboratoire de biologie médicale de proximité) :
    • nasopharyngé systématiquement,
    • conjonctival si signes oculaires,
    • respiratoire profond si atteinte respiratoire sévère ;
  • une recherche de grippe par RT-PCR (tests rapides d’orientation diagnostic non recommandés) qui ciblent :
    • le type : A ou B,
    • le sous-type : H1N1 ou H3N2.
       
• notifier de façon explicite sur l’ordonnance qu’il s’agit d’une suspicion de grippe zoonotique ;
   
• donner des consignes de mesures d’hygiène et de prévention ;

• remplir la fiche de renseignements que le patient remettra au laboratoire et qui la complétera.

Formes extra-respiratoires : l’infection par un virus influenza aviaire peut conduire à des formes cliniques extra-respiratoires atypiques : signes neurologiques avec atteinte du système nerveux central (méningo-encéphalite), mais aussi rhabdomyolyse, signes digestifs ou défaillance multiviscérale. Comme le précise la DGS : « pour toute forme clinique à type de méningoencéphalite sans étiologie identifiée avec une exposition documentée à un foyer animal suspecté ou confirmé d’influenza aviaire, il conviendra de suspecter une grippe aviaire et de classer le patient en cas possible ».

Quels critères virologiques ?

Les critères virologiques tiennent désormais compte du Ct c’est-à-dire le cycle d'amplification de la PCR à partir duquel la quantité de virus présent dans l'échantillon est détectée. Cette valeur est inversement proportionnelle à la « charge virale ».

Pour un classement en cas probable : il faut une charge virale suffisante définie par un Ct inférieur à 32 pour la RT-PCR grippe A et un résultat négatif pour les sous-types H1 et H3 (qui signerait une grippe saisonnière). En cas de Ct supérieur à 32, le prélèvement est adressé au Centre national de référence des virus des infections respiratoires (CNR) uniquement si la suspicion clinique et épidémiologique est forte.  

L’algorithme pour tout cas possible de grippe zoonotique en fonction du RT-PCR a été mis à jour (cf. Figure).

Figure - Algorithme décisionnel pour tout cas possible de grippe zoonotique en fonction du résultat du test RT-PCR [2]

Cas probables et confirmés

Un cas probable doit être signalé sans délai au point focal de l’agence régionale de santé (ARS) par le médecin prenant en charge le patient. Le classement formel en cas probable est réalisé conjointement par l’ARS et SPF (via la cellule régionale concernée), avec l’appui d’un infectiologue référent si besoin.

Toute personne ayant un contact étroit ou direct (à moins de 2 mètres) avec un cas probable/confirmé (ou partageant un même lieu de vie avec lui) est définie comme personne contact à partir de 48 heures avant et jusqu’à 10 jours après l’apparition des symptômes chez le cas probable/confirmé.

Et, comme indiqué dans le DGS-Urgent du 6 février 2025 [2], un cas est confirmé lorsque le CNR a objectivé la présence d’un virus influenza d’origine aviaire/porcine. Une concertation a alors lieu entre la DGS, l’ARS, SPF, un infectiologue référent et le CNR afin de définir précisément les modalités les plus adaptées pour la prise en charge du patient et de ses contacts.

Pour plus d’informations sur les modalités de prise en charge d’un cas confirmé de grippe zoonotique (mesures d’hygiène, traitement, désinfection du matériel...), se référer à l’avis du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) (cf. [1] page 8) et la fiche-réflexe Coreb.