Doxycycline en prévention des IST bactériennes : la HAS précise la cible et les modalités

La Haute Autorité de santé (HAS) a élaboré des recommandations de bonne pratique pour encadrer l’utilisation de la doxycycline en prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) bactériennes [1, 2] : 

• infections à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Treponema pallidum (syphilis)

« L’enjeu du traitement préventif est de casser la courbe épidémique ascendante observée depuis le début des années 2000 pour les infections à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Treponema pallidum (syphilis) », explique la HAS en introduction de ces recommandations.

Ces recommandations validées en janvier 2025 sont fondées sur un accord entre les experts du groupe de travail, auquel ont participé des médecins (infectiologues, généralistes, dermatologues), un représentant de Santé publique France et un représentant de l'association de lutte contre le Sida Act-Up. Elles ont été soumises à un groupe de lecture.

TPE-Doxy : de la doxycycline après une exposition à risque

Les recommandations de la HAS portent sur le seul traitement postexposition (TPE-Doxy) et excluent à ce jour le traitement pré-exposition (PrEP-Doxy) : « les études démontrant une efficacité au moins individuelle de la prophylaxie des IST bactériennes par les antibiotiques avec les plus hauts niveaux de preuve concernent un schéma de type postexposition (TPE Doxy) ».

Population cible : HSH et femmes trans à haut risque

Le TPE-Doxy consiste à prescrire de la doxycycline après une exposition sexuelle à risque de contamination, dans le but de prévenir la survenue d’une IST bactérienne. Cette stratégie de prévention a montré une efficacité chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) et des femmes trans à haut risque d’IST.

Bien que le TPE-Doxy ne soit pas recommandé chez les HSH et les femmes trans après une exposition sexuelle à risque de contamination, il peut être envisagé chez ces personnes s'il existe un haut risque d’IST, selon les préconisations suivantes : 

• prescription dans le cadre d'une démarche de décision partagée avec le ou la patiente ;
• identification d'un haut risque d’IST : 
  • les hommes cis et les femmes trans ayant eu des rapports avec au moins deux partenaires homme cis ou femme trans au cours des 12 derniers mois,
  • et ayant eu au moins deux épisodes d’IST bactériennes à C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou T. pallidum (syphilis) dans les 12 derniers mois.

Dans les autres populations (femmes cis, hommes trans, hommes ayant des rapports avec des femmes uniquement), la doxycycline en prévention des IST bactériennes n’est pas recommandée.

Schéma recommandé : 200 mg le plus tôt possible

Les modalités de prise de la doxycycline en TPE s'appuient sur les données actuelles des essais :

• doxycycline 200 mg (soit 2 comprimés de doxycycline 100 mg) en 1 prise orale au plus tôt après un rapport sexuel sans préservatif, et jusqu’à 72 h sans dépasser 3 prises par semaine (hors AMM)

« Cette prescription devrait tenir compte des effets indésirables potentiels, des éventuelles interactions médicamenteuses, des éventuelles interactions avec les substances psychoactives, d’un potentiel impact sur les résistances bactériennes, d’un potentiel impact comportemental et du manque de données en l’état actuel des connaissances sur le schéma de prise optimale », précise la HAS.

Cas particulier des patients déjà sous doxycycline

Dans les cas particuliers de patients traités par doxycycline 100 mg au long cours (traitement de l'acné ou prophylaxie du paludisme), la HAS n'a identifié qu'une seule étude portant sur un faible effectif. Les résultats sont « en faveur de l’efficacité de ce dosage en prophylaxie des infections à C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou T. pallidum (syphilis) ». Dans l’état actuel des connaissances, il n’y a donc pas de données suffisantes pour recommander une dose supplémentaire afin d'atteindre la dose de 200 mg. 

Surveillance des patients sous antibioprophylaxie

Les modalités de surveillance des IST sous antibioprophylaxie sont les suivantes :

• dépistage des IST tous les 3 mois ;
• ET traitement curatif de toute IST selon les recommandations actuelles.

Il est impératif de réaliser un test de guérison de l’IST après traitement curatif pour s’assurer de l’absence d’émergence d’IST résistante à la doxycycline.

Une occasion de parler de la prévention combinée

En complément du TPE-Doxy, la HAS recommande d'associer une prévention combinée ciblant l'ensemble des IST :

• conseils de réduction des risques ;
• dépistages répétés et traitement du VIH et des IST ;
• vaccinations contre les IST ;
• prévention du VIH par PrEP VIH (cf. VIDAL Reco « Infection par le VIH » et notre podcast du 5 mars 2024 sur la PrEPline).