Antalgiques opioïdes : des entretiens courts en pharmacie pour prévenir ou repérer une dépendance

Prévus par l’avenant 1 à la Convention nationale entre les pharmaciens titulaires et l’Assurance maladie [1], des entretiens d’accompagnement des patients sous traitement antalgique de palier II peuvent être réalisés en pharmacie depuis le 8 janvier 2025 [2], et pris en charge par l'Assurance maladie (cf. Encadré 1).

Ces courts échanges ont pour objectif de prévenir, repérer et limiter la dépendance aux opioïdes de palier II, et accompagner le bon usage de ces médicaments.

Les entretiens « opioïdes » en pharmacie s'ajoutent aux autres missions d'accompagnement que les pharmaciens peuvent réaliser (accompagnement des patients sous anticancéreux oraux, sous anticoagulants, des asthmatiques, des femmes enceintes, des bilans partagés de médication) et des bilans de prévention. 

Critères d'éligibilité aux entretiens opioïdes en pharmacie

Ces entretiens s'adressent aux patients adultes (plus de 18 ans) traités par un antalgique de palier II : 

• tramadol (cf. notre article du 28 novembre 2024)
• poudre d'opium
• codéine (cf. notre article du 28 novembre 2024)
• dihydrocodéine (cf. notre article du 28 novembre 2024)
• nalbuphine (les deux spécialités disponibles ne sont pas remboursables en ville ; elles sont principalement distribuées à l'hôpital)

L'entretien peut être proposé au patient au premier renouvellement d'une prescription d'un de ces médicaments, c'est-à-dire à la seconde délivrance au cours des 12 mois suivant la première délivrance.

Un seul entretien est réalisé par patient sur une période de 12 mois. Cependant, une surveillance renforcée est réalisée lors des renouvellements suivants au vu des risques détectés.

Prévenir, évaluer et alerter

Au cours de cet entretien spécifique sur les opioïdes, le pharmacien : 

• informe le patient du risque de mésusage ;
• lui rappelle les règles de bon usage (cf. Encadré 2) ;
• évalue son risque de dépendance grâce notamment à la réalisation d'un test/questionnaire (cf. paragraphe suivant) ;
• selon le résultat du test : 
  • donne les informations nécessaires à une aide au sevrage,
  • alerte, le cas échéant, sauf opposition du patient, le prescripteur et le médecin traitant du patient.

Risque de dépendance : le questionnaire POMI

L'évaluation du risque de dépendance aux opioïdes est réalisée avec le questionnaire POMI (Prescription Opioid Misuse Index) : 

Questionnaire POMI [3]

Un score de 2 ou plus suggère un risque actuel de mésusage. Dans ce cas, le pharmacien alerte le prescripteur ou le médecin traitant par messagerie sécurisée. 

L'évaluation du risque de mésusage par le questionnaire POMI est recommandée avant chaque renouvellement, dans des locaux adaptés au respect des règles de confidentialité.

Des outils pour guider les pharmaciens

Pour aider le pharmacien à mener cet entretien, l'Assurance maladie met à disposition les outils suivants :

• fiche d'entretien accompagnement opioïdes en pharmacie [3] ;
• un mémo opioïde de palier II [4], dans lequel le pharmacien retrouve le questionnaire POMI et les règles de bon usage. 

Aucune formation spécifique à ces entretiens n'est requise. Néanmoins, conformément aux termes de la Convention, « pour mettre en place cet accompagnement, le pharmacien doit veiller à ce que ses connaissances sur ce sujet soient à jour de manière à répondre au mieux aux besoins de ces patients et disposer d'un espace de confidentialité au sein de l'officine ».

Pour assurer la traçabilité, la fiche d'entretien doit être complétée, enregistrée et conservée dans le dossier médical partagé (DMP) du patient.