Prolapsus génital et incontinence urinaire : les pessaires remboursables

Les pessaires (cf. Encadré) ont été inscrits sur la liste des produits et des prestations remboursables (LPPR) [1] sous le code 1118040, dans les indications suivantes : 

• prolapsus génital, quel que soit le stade ;
• incontinence urinaire d'effort, en particulier lorsqu'il existe un prolapsus associé, pour les patientes à très haut risque chirurgical ou qui refusent la chirurgie ou en solution d'attente avant une chirurgie.

À la suite de cette inscription, le remboursement par l'Assurance maladie est entré en vigueur le 4 octobre 2024. La base de remboursement (égale au prix limite de vente) est de 45,84 euros TTC [2].

Le code 1118040 correspond à un code unique, permettant la prise en charge des pessaires toutes marques confondues. Le rattachement à cette ligne générique n'est pas automatique. Il doit être demandé par les fabricants et distributeurs de pessaire, produit par produit, afin d'obtenir un code spécifique pour chaque pessaire [3]. À ce jour, aucun pessaire n'a encore été enregistré.

Des conditions de prescription pour autoriser la prise en charge

La prescription d'un pessaire est effectuée soit par un médecin, soit par une sage-femme, soit par un masseur-kinésithérapeute, soit par une infirmière de pratique avancée, formé à la prise en charge des prolapsus et des incontinences urinaires.

Les modalités de prise en charge prévoient une période d'essai :

• avant prescription, une période d'essai, qui s'étend jusqu'à la validation du pessaire qui convient à la patiente, doit permettre de déterminer la taille et/ou la forme la plus adaptée à la patiente. À ce titre, des kits d'essai (comprenant différentes formes et tailles) sont mis à disposition des prescripteurs par les exploitants ou distributeurs au détail.
• l'ordonnance précise la forme et la taille du dispositif prescrit ;
• un suivi rapproché pendant la période d'essai est indispensable ;
• une consultation doit être réalisée dans les 4 à 6 semaines maximum après le début d'utilisation d'un nouveau pessaire.

Le renouvellement de la prise en charge d'un pessaire ne peut intervenir avant une période minimale de 2 ans. Cependant, le renouvellement du produit peut avoir lieu avant la période de 2 ans si ce dernier est hors d'usage, reconnu irréparable ou inadapté à la patiente.