Choléra à Mayotte : déploiement d'un dispositif de dépistage avec TROD

Dans le cadre des mesures d'urgence prises pour éviter la propagation du choléra sur l'île de Mayotte (cf. Encadré 1), le ministère de la Santé autorise les professionnels suivants à réaliser des tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) [1] pour dépister les personnes susceptibles d'être contaminées par le Vibrio cholerae : 

• les médecins, les sages-femmes, les chirurgiens-dentistes, les infirmiers, les masseurs kinésithérapeutes ;
• les biologistes médicaux et les techniciens de laboratoire médical exerçant dans le laboratoire de biologie médicale ;
• les pharmaciens d'officine et les préparateurs en pharmacie exerçant dans l'officine de pharmacie ;
• les aides-soignants et les auxiliaires de puéricultures sous la supervision d'un infirmier diplômé d’État ;
• les étudiants en troisième cycle des formations en médecine et en pharmacie ;
• les vétérinaires ;
• les sapeurs-pompiers professionnels et volontaires titulaires de la formation d'équipier dans le domaine d'activité du secours d'urgence aux personnes.

Le TROD vibrio cholerae pour dépister rapidement

Pour rappel, le choléra est une toxi-infection digestive provoquant une perte d'eau et d'électrolytes [4]. Elle se contracte par ingestion d'eau ou d'aliments contaminés par les bacilles Vibrio cholerae des sérogroupes O1 et O139 toxinogènes. Moins de 20 % des malades développent l'ensemble des symptômes typiques du choléra.

Dans les cas les plus sévères, le choléra se manifeste par de violentes diarrhées « en eau de riz » et des vomissements à l'origine d'une déshydratation. En l'absence de traitement, le décès survient rapidement (de 1 à 3 jours).

Le choléra est une maladie à déclaration obligatoire.

Le TROD constitue une réponse rapide de détection de Vibrio cholerae O1 et/ou O139 (agents pathogènes responsables du choléra), d'où son intérêt pour éviter la propagation de la maladie. Il est réalisé sur un prélèvement de selles humaines [5].

L'arrêté du 19 mars 2024 encadre la réalisation de ce TROD dans les conditions suivantes :

• les professionnels ont au préalable bénéficié d'une formation spécifique ;
• le test est utilisé conformément aux indications de la notice d'utilisation et aux recommandations de bonnes pratiques précisées en annexe de l'arrêté (cf. Encadré 2) ;
• le consentement « libre et éclairé » des personnes dépistées doit être recueilli (ou celui du ou des représentants légaux pour les mineures), et une information des avantages et des limites respectives de chacun de ces tests doit être transmise. 

Les TROD utilisés doivent avoir un marquage CE ou, à défaut, disposer d'une autorisation spécifique de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).

Pas de vaccination en population générale, mais des consignes d'hygiène et de prévention

À ce jour, la vaccination en population générale ne se justifie pas à Mayotte, ni pour les voyageurs. La vaccination n'est recommandée que pour : 

• les personnes dites « de première ligne » : SAMU, soignants de l’unité « choléra » du centre hospitalier, ambulanciers, agents du centre de rétention administrative (CRA), agents de la lutte contre l’immigration clandestine (LIC), agents s’occupant du ramassage des déchets contaminés, associations et autres personnes amenées à intervenir autour des cas ; 
• la communauté vivant à proximité d’un cas de choléra.

La vaccination est réalisée avec le vaccin oral recombinant inactivé DUKORAL suspension et poudre effervescente pour suspension buvable. Ce vaccin n'est efficace que sur Vibrio cholerae O1.

Dans sa foire aux questions (FAQ) [6], l'ARS de Mayotte précise que tout cas confirmé bénéficiera d’un traitement à deux niveaux :

• un traitement permettant d’éliminer la bactérie avec la prise d’antibiotique ;
• un traitement permettant de réduire les risques de déshydratation.

Les personnes suivantes doivent s'isoler, s'hydrater avec de l'eau potable et appeler immédiatement le 15 : 

• celles souffrant de diarrhées ET ayant séjourné aux Comores ou en Afrique continentale depuis moins de 10 jours ;
• ou en contact étroit avec une autre personne revenant d’un de ces pays depuis moins de 10 jours ;
• ou ayant consommé des produits frais apportés des Comores dans les 10 jours ; 
• ou souffrant de diarrhées aqueuses aiguë et d’une déshydratation sévère ; 
• ou souffrant de diarrhées après avoir été en contact avec un cas suspect de choléra.

Pour les personnes se rendant aux Comores, il est recommandé d'appliquer les mesures d'hygiène : 

• se laver les mains très régulièrement à l'eau savonneuse ou utiliser un gel hydroalcoolique ;
• privilégier la consommation d'eau embouteillée.