Le parcours des patientes est facilité et la pertinence des prescriptions favorisée. Lothar Drechsel / iStock/Getty Images Plus / via Getty Images
Dans la prise en charge des infections urinaires simples de la femme, les pharmaciens d'officine sont désormais autorisés à réaliser un dépistage par bandelette urinaire, sous réserve d'avoir reçu une formation préalable. Les médecins et les sages-femmes peuvent établir une ordonnance conditionnelle d'antibiotique, dont la dispensation dépend du résultat de la bandelette urinaire.
Les tests urinaires en pharmacie passent dans le droit commun
Le « test urinaire de recherche a minima de nitriturie et de leucocyturie » est ajouté à la liste des tests ou recueils et traitements de signaux biologiques utilisés que peuvent réaliser les pharmaciens d'officine (cf. Tableau) [1].
L'objectif de ce test est d'orienter le diagnostic et le traitement dans le cadre d'une cystite aiguë non compliquée de la femme.
Tableau - Tests ou recueils et traitements de signaux biologiques utilisés par les pharmaciens d'officine dans un espace de confidentialité
(Extrait du tableau n° 4 de l'annexe I de l'arrêté du 1er août 2016 actualisé par l'arrêté du 13 juillet 2023)
Deux situations pouvant aboutir à la réalisation du test par bandelette urinaire
Le dépistage d'une infection urinaire simple (cystite) par bandelette urinaire peut être réalisé à l'officine dans deux situations :
- la patiente se présente spontanément : après vérification des critères d'inclusion, d'exclusion, d'exclusion d'urgence (cf. Encadré 1) et une évaluation clinique, le pharmacien peut décider de réaliser une bandelette urinaire ou d'orienter la patiente vers le médecin. L'Assurance maladie a publié un logigramme pour guider la décision d'effectuer une bandelette urinaire à l'officine [2, 3] ;
- la patiente se présente à la pharmacie à l'issue d'une consultation médicale ou maïeutique, avec une ordonnance conditionnelle d'antibiotique.
Les critères d'inclusion sont les suivants :
La fièvre (plus de 38 °C), l'hypothermie, les frissons ou des symptômes suggérant une pyélonéphrite (douleurs au niveau des fosses lombaires ou des flancs/vomissements/diarrhées/douleurs abdominales) sont des critères d'exclusion d'urgence. Des critères d'exclusion tels que le sexe masculin sont également à prendre en compte. |
La délivrance d'antibiotiques conditionnée par le résultat de la bandelette urinaire
En complément de l'ajout de la bandelette urinaire sur la liste des tests que peut pratiquer le pharmacien d'officine, un autre texte publié au Journal officiel [4] liste les médicaments antibiotiques (cf. Encadré 2) pour lesquels une ordonnance conditionnelle peut être établie en cas de suspicion d'une cystite aiguë non compliquée (situation de la femme ayant consulté un médecin ou une sage-femme avant de se présenter à la pharmacie).
Le prescripteur doit indiquer sur l'ordonnance, à côté du médicament, la mention « si BU positive ».
La délivrance de ces antibiotiques à l'officine est conditionnée par le résultat de la bandelette urinaire :
- nitriturie et de leucocyturie positives : dispensation du médicament antibiotique
- nitriturie et de leucocyturie négatives : non dispensation du médicament antibiotique
Un acte de dépistage rémunéré
Le test par bandelette urinaire ainsi que l'analyse et la remise du résultat par le pharmacien donne lieu à une tarification de 6 euros TTC en métropole (6,30 euros TTC pour l'outre-mer) [2, 5].
Il est facturé avec le code acte PEE et pris en charge à 70 % par l'Assurance maladie (régime obligatoire) [2].
Un nouvel acte soumis à formation
L'Assurance maladie précise qu'« il est nécessaire que le pharmacien se forme à la remise et l'analyse de la bandelette urinaire ».
En l'absence de formation, le pharmacien ne peut pas proposer le test aux patientes qui se présentent, ni leur dispenser les antibiotiques prescrits dans le cadre d'une ordonnance conditionnelle [2].
[1] Arrêté du 13 juillet 2023 modifiant l'arrêté du 1er août 2016 déterminant la liste des tests, recueils et traitements de signaux biologiques qui ne constituent pas un examen de biologie médicale, les catégories de personnes pouvant les réaliser et les conditions de réalisation de certains de ces tests, recueils et traitements de signaux biologiques (Journal officiel du 30 novembre 2023, texte 38)
[2] Dépistage des cystites simples à l’officine (Ameli, 4 décembre 2023)
[3] Logigramme - Prise en charge à l'officine de la femme présentant une gêne fonctionnelle urinaire (Assurance maladie, novembre 2023)
[4] Arrêté du 28 novembre 2023 fixant la liste des médicaments pour lesquels il peut être recouru à une ordonnance de dispensation conditionnelle et les mentions à faire figurer sur cette ordonnance (Journal officiel du 30 novembre 2023, texte 41)
[5] Arrêté du 28 novembre 2023 fixant les tests pouvant être réalisés par les pharmaciens et qui donnent lieu à la tarification de la prestation prévue au 16° de l'article L. 162-16-1 du code de la sécurité sociale (Journal officiel du 30 novembre 2023, texte 40)
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