Bon usage des fluoroquinolones : périmètre de prescription et informations à donner aux patients

À la suite d'une étude européenne dont les résultats mettent en évidence la persistance d'utilisations non conformes des fluoroquinolones (cf. Encadré 1), l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) rappelle aux professionnels de santé prescripteurs (médecins, chirurgiens, dentistes et sages-femmes) les éléments de bon usage de cette famille d'antibiotiques [1, 2] : 

• les fluoroquinolones ne doivent pas être prescrites : 
  • pour traiter des infections non sévères ou spontanément résolutives ou de sévérité légère à modérée (notamment cystite non compliquée, bronchite aiguë, exacerbation aiguë de la broncho-pneumopathie chronique obstructive [BPCO], rhino-sinusite bactérienne aiguë et otite moyenne aiguë), à moins que les autres antibiotiques habituellement recommandés pour ces infections soient jugés inappropriés,
  • pour prévenir la diarrhée du voyageur ou les infections récidivantes des voies urinaires basses ;
• leur utilisation est limitée au traitement de plusieurs types d’infections bactériennes pouvant, pour certaines d’entre elles, engager le pronostic vital, lorsque l’utilisation d’une fluoroquinolone est indispensable ; 
• les patients doivent être informés de la conduite à tenir en cas de survenue d'effets indésirables graves. 

Un profil de sécurité réévalué en 2019

Depuis 2019, après réévaluation du profil de sécurité de ces médicaments (cf. Encadré 2), la prescription des fluoroquinolones est restreinte au traitement des infections sévères (cf. notre article du 11 avril 2019). Dans les autres situations, la balance bénéfice/risque des fluoroquinolones est jugée défavorable, d'autant plus que des alternatives existent. 

Apprendre aux patients à reconnaître les signes et à réagir

L'ANSM rappelle l'importance d'informer les patients sur les signes et symptômes évoquant un effet indésirable, et de leur expliquer la conduite à respecter selon la situation : 

• appeler le 15 ou se rendre dans un service hospitalier d'urgence en cas d'apparition de douleurs abdominales, thoraciques ou dorsales soudaines et intenses ; 
• contacter rapidement son médecin dès l’apparition des symptômes suivants :
  • gonflement douloureux des tendons ou articulations ;
  • douleurs et/ou faiblesse inhabituelles au niveau des bras ou des jambes ;
  • palpitations ou sensations de battements du cœur irréguliers ou rapides ;
  • difficultés à respirer, gonflement des jambes ;
  • baisse de la vision ou apparition de tout autre trouble oculaire ;
  • rougeurs, irritations ou démangeaisons au niveau de la peau, notamment suite à une exposition au soleil ou aux rayonnements UV artificiels (lampe à bronzer, solarium, etc.).