Vaccinations obligatoires du nourrisson : troisième bilan de la réforme de 2018

Le ministère de la Santé et de la Prévention, en partenariat avec l'Assurance maladie, Santé publique France et l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), publie le troisième bilan annuel des obligations vaccinales du nourrisson [1]. 

Ce travail a pour objectif d'évaluer selon trois angles la réforme vaccinale décidée en 2018, qui étend l'obligation vaccinale de trois à onze vaccinations chez les enfants (cf. Encadré 1) : 

• couverture vaccinale ;
• adhésion à la vaccination ;
• sécurité d'emploi des vaccins. 

Couverture vaccinale : la vaccination ROR à la traîne et des disparités régionales

Les données de couverture vaccinale analysées dans ce troisième bilan sont issues d'une enquête de Santé publique France auprès des services de protection maternelle et infantile (PMI) menée au cours de l'été 2022. Elles portent sur les enfants nés en 2018 et âgés de 2 ans, ce qui correspond à la première cohorte de naissance soumise à l'extension des obligations vaccinales.

Seule la couverture vaccinale du vaccin contre le méningocoque C n'a pu être estimée durant cette enquête, faute de renseignements sur cette valence. 

Données nationales : une progression de toutes les vaccinations obligatoires

Les données de cette enquête ont été comparées à celles concernant les enfants nés avant la réforme, en 2016 et 2017 ; pour les 10 vaccinations obligatoires (hors méningocoque C), la couverture vaccinale est en augmentation et atteint, dans 9 cas sur 10, le seuil de 95 % (cf. Encadré 2).

Au niveau régional : on observe des disparités

Au niveau régional, la couverture vaccinale est globalement satisfaisante, mais des disparités sont rapportées (cf. Annexes 1, 2, 3 et 4 du bilan [1]) :

• diphtérie/tétanos/poliomyélite (DTP), coqueluche, Haemophilus influenza de type b : la couverture vaccinale avec le vaccin pentavalent 3 doses est supérieure à 95 % dans toutes les régions pour lesquelles elle a pu être calculée, à l'exception de la région PACA (Provence-Alpes-Côte d'Azur) qui présente une couverture de 93,9 % ;
• hépatite B : la couverture vaccinale avec le vaccin à 3 doses se situe entre 90 % et 95 % dans toutes les régions pour lesquelles elle a pu être calculée, à l'exception de la région PACA (88,8 %). En outre, on rapporte une progression dans toutes les régions à l'exception de la Guadeloupe (93,7 % en 2020 contre 95,2 % en 2019) ;
• pneumocoque : la couverture vaccinale s'élève entre 90 % et 95 % dans toutes les régions pour lesquelles elle a pu être calculée, à l'exception de la région PACA (88,4 %) ; 
• ROR : malgré une augmentation, la couverture vaccinale avec le schéma à 2 doses est inférieure à 90 % dans les régions Hauts-de-France, Occitanie, PACA et Guadeloupe. 

Une adhésion globalement satisfaisante, mais améliorable dans certaines régions et populations

Les données d'adhésion vaccinale sont issues de sondages réalisés en 2021 (de février à décembre) auprès d'échantillons représentatifs des Français de 18 à 75 ans (dont des parents d'enfants âgés de 0 à 3 ans).

Adhésion à la vaccination en général : en progression, mais des disparités persistent

Les résultats regroupés dans le baromètre santé 2021 indiquent, pour la deuxième année consécutive, une augmentation des opinions favorables à la vaccination en général :

• 82,5 % d'avis favorables contre 80 % en 2020 ; 
• 37,3 % d'avis très favorables versus 34,6 % en 2020.

Cependant, l'adhésion à la vaccination apparaît moins élevée dans certaines populations et dans certains territoires :

• chez les moins de 35 ans et chez les personnes disposant des diplômes et des revenus les plus faibles ;
• dans certaines régions métropolitaines comme la région PACA. Cette dernière reste la moins favorable à la vaccination (77,6 %), à l'inverse des régions Bretagne et Centre-Val de Loire (86,3 %). Outre-mer, l'adhésion à la vaccination est plus faible qu'en métropole, de 72,9 % à la Réunion, et de 59,5 % en Martinique.

Les vaccinations pour lesquelles l'adhésion est plus limitée (excepté Covid-19) sont la grippe saisonnière (non obligatoire), l'hépatite B, les infections à papillomavirus humains (HPV - non obligatoire), même si cette réticence tend à se réduire : 

• grippe : 6 % d'avis défavorables en 2021 contre 14 % en 2020 ;
• hépatite B : 5 % en 2021 contre 7 % en 2020 ;
• DTP : 1 % en 2021 contre 3 % en 2020 ;
• ROR : 1 % en 2021 et 2020.

Pour la vaccination contre la Covid, 21 % d'opinions défavorables sont enregistrés. 

Obligation vaccinale étendue : les parents globalement favorables

Concernant plus spécifiquement la réforme d'extension des obligations vaccinales, les résultats d'enquête montrent :  

• une adhésion en recul de 7 points au sein de la population générale, soit 59 % en 2022 contre 66 % en 2020. Cette mesure reste soutenue par une majorité de la population ; 
• une adhésion plus forte dans la population concernée, c'est-à-dire la population des 18-35 ans parents ou en âge de le devenir : le niveau d'adhésion suit une évolution positive selon des enquêtes Ifop pour le ministère des Solidarités et de la Santé. En 2021, près de 2 personnes sur 3 (65 %) émettaient un avis favorable à l'extension des obligations vaccinales, soit 5 points de plus qu'en 2020 (60 %) ;
• parmi les parents d'enfants âgés de 0 à 3 ans interrogés dans le baromètre santé, 71 % d'avis favorables à l'extension des obligations vaccinales ont été recueillis (après leur avoir rappelé ce que sont les obligations vaccinales).

La liberté de choix en tête des motifs de réticence à la vaccination

Une des enquêtes Ifop 2021 s'est intéressée aux motifs de non-adhésion à la vaccination. 

En tête de ces motifs, la « liberté de choix individuel face à la vaccination » est citée par 40 % des personnes interrogées contre 31 % en 2020.

Autre motif constamment évoqué, la sécurité des vaccins semble inquiéter une partie des personnes interrogées (32 % en 2022, 36 % en 2019), malgré un bilan de pharmacovigilance très rassurant.

Paradoxalement, le manque de données sur les effets des vaccins est un motif en recul (30 % en 2021) ; il perd 9 points depuis 2020. 

L'information, l'élément qui change tout

En 2021, selon le baromètre santé de Santé publique France, 89 % des parents d'enfants de 0 à 3 ans ont déclaré avoir entendu parler de l'obligation vaccinale.

Être informé sur les recommandations vaccinales semble déterminer l'adhésion à l'extension des obligations vaccinales ; 72 % des parents ayant répondu savoir ce que sont les recommandations vaccinales émettent un avis favorable à cette réforme, contre 62 % parmi les parents non informés. 

Le niveau de diplôme (baccalauréat minimum) et le niveau de revenus semblent influencer positivement la connaissance sur les vaccinations obligatoires (le fait d'en avoir entendu parlé), et l'adhésion à la réforme de 2018.

Sécurité des vaccins : rien à signaler

Les conclusions relatives à la sécurité des vaccins étudiés (cf. Tableau I) reposent sur les données recueillies dans la base nationale de pharmacovigilance. L'ensemble des vaccinations pratiquées chez les enfants de 0 à 23 mois révolus en 2020 avec la première date d'enregistrement dans la base nationale de pharmacovigilance située entre le 1^er janvier 2020 et le 30 juin 2021 a été analysé.

Tableau I - Spécialités vaccinales étudiées (extrait de [1])

« Aucun signal ou alerte particulier n’a été mis en évidence durant cette nouvelle année de surveillance ». On observe même une diminution du taux de notifications entre 2019 et 2020, de l'ordre de 14,5 %. Cette diminution s'explique par le fait que la couverture vaccinale de ces différents vaccins a globalement augmenté (+ 3 %) alors que le nombre de cas notifiés a diminué en 2020. 

Sur près de 5,6 millions de vaccinations pratiquées en 2020 chez les nourrissons et les enfants âgés de 0 à 23 mois, 201 notifications rapportant un ou plusieurs effets ou événements indésirables ont été enregistrées dans la base nationale de pharmacovigilance, dont :

• 130 (64,7%) cas « non graves » ;
• 71 (35,3%) de cas « graves ».

Les principaux effets indésirables rapportés étaient des troubles d’ordre général à type de fièvre, réactions au site d’injection ou de rashs (cf. Tableau II).

Tableau II - Répartition des cas les plus fréquemment notifiés par catégories d’organes ou de systèmes d'organes (SOC) selon la gravité chez les enfants vaccinés entre 0 et 23 mois en 2020,
source : BNPV (extrait de [1])

Conclusions : maintenir les efforts et cibler les faiblesses

Ce bilan globalement positif traduit l'intérêt d'avoir étendu l'obligation vaccinale à onze vaccinations : la couverture vaccinale s'est améliorée sans altérer l'adhésion de la population générale à la vaccination. 

Les auteurs soulignent cependant quelques faiblesses, pour lesquelles « des marges de progression demeurent » :

• malgré une progression, la couverture vaccinale contre le ROR reste en deçà de l'objectif de santé publique fixé à 95 % ;
• certaines régions françaises présentent une couverture vaccinale moins élevée qu'à l'échelon national ; 
• la confiance en la vaccination et dans la réforme étendant l'obligation vaccinale est globalement satisfaisante, à condition de maintenir un niveau d'information suffisant. Certaines catégories de la population et certains territoires restent réticents, d'où l'intérêt de mener des campagnes de sensibilisation ciblées.