Antiémétiques : actualisation de la stratégie thérapeutique par la HAS

La Haute Autorité de santé (HAS) a mis à jour les recommandations de bonnes pratiques pour l'utilisation des antiémétiques (cf. Tableau I ) dans le traitement symptomatiques des nausées et des vomissements [1] : 

• dompéridone ;
• métoclopramide ;
• métopimazine.

Par rapport à la version précédente datant de 2019, la place de ces médicaments reste restreinte dans la stratégie thérapeutique compte tenu de leur profil de sécurité marqué par un risque d'effets indésirables cardiaques et neurologiques (cf. Tableau II). 

D'une manière générale, les recommandations suivantes doivent toujours être respectées : 

• le recours à un antiémétique ne doit être envisagé que lorsque les vomissements exposent à court terme à des complications graves ou très gênantes ; 
• l'utilisation des antiémétiques doit être évitée chez le sujet âgé. 

Recours au métoclopramide en pédiatrie : uniquement deux situations possibles

Dans cette version actualisée, la HAS a révisé la place du métoclopramide en pédiatrie. Chez l'enfant de plus de 1 an, le métoclopramide n'est indiqué : 

• qu'en seconde intention, 
• en cas de vomissements secondaires en situation postopératoire ou chimio ou radio-induits (dans le cadre d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie). 

Dans la version précédente, cette indication n'était pas mentionnée.

Concernant les autres médicaments en population pédiatrique, la HAS conclut :

• la métopimazine a un rapport efficacité/effets indésirables mal établi. Pour rappel, la métopimazine dispose d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) en population pédiatrique (nourrisson, enfant et adolescent) ; 
• la dompéridone n'a pas de place dans la stratégie thérapeutique. Malgré une AMM chez l'adolescent à partir de 12 ans et pesant plus de 35 kg, la HAS recommande de ne pas utiliser ce médicament chez les enfants. À ce titre, la dompéridone n'est pas remboursable en pédiatrie. 

Bon usage des antiémétiques : le HAS souligne le rôle du dispensateur

 La HAS a également complété ses recommandations en soulignant le rôle du pharmacien lors de la dispensation : 

• respecter les éléments de bon usage : une posologie la plus faible possible (dose maximale de 30 mg/jour chez l'adulte pour la dompéridone et le métoclopramide), une durée de traitement la plus courte possible (durée maximale de 7 jours pour la dompéridone, 5 jours pour le métoclopramide et la métopimazine), des restrictions en fonction de l'âge ou de l'état du patient ; 
• dispenser si possible une quantité de médicament ne dépassant pas la durée maximale de traitement recommandée ; 
• inviter les patients à ne pas utiliser les antiémétiques détenus dans la pharmacie familiale en automédication : les antiémétiques sont destinés aux seuls patients à qui ils sont prescrits ou conseillés (spécialité VOGALIB), pour une situation qui a fait l'objet d'une consultation médicale ou d'un avis officinal.