Micrographie de l'antre gastrique montrant une hyperplasie des cellules G, un changement histomorphologique observé avec l'utilisation d'un IPP (illustration @Nephron sur Wikimedia).
Les IPP constituent une classe de médicaments largement prescrite en France (cf. Encadré 1). Du fait de leur action sur la sécrétion gastrique, ces médicaments sont indiqués dans la prise en charge du reflux gastro-œsophagien (RGO) et des ulcères gastroduodénaux (cf. VIDAL Recos "RGO de l'adulte" et "Ulcère gastroduodénal").
Encadré 1 - Les IPP en France : quelques chiffres repères d'usage et de mésusage
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Les spécialités contenant un IPP (cf. Encadré 2) ont récemment fait l'objet d'une réévaluation médico-économique par la HAS (Haute Autorité de Santé). Outre les avis émis spécialité par spécialité, la HAS a également produit un rapport d'évaluation de 163 pages portant sur l'ensemble des IPP commercialisés en France.
Selon ses conclusions, la HAS maintient son avis favorable pour le remboursement de ces spécialités, sans conditions restrictives. Dans les indications de l'autorisation de mise sur le marché (AMM), le service médical rendu (SMR) de ces spécialités reste important.
Interrogée par la DSS (Direction de la Sécurité sociale) en août 2019 (cf. Encadré 3) sur l'opportunité de limiter la durée de remboursement des IPP, la Commission a indiqué ne pas être favorable à cette proposition.
Encadré 2 - Spécialités contenant un IPP disponibles en France
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Dans sa saisine du 2 août 2019 (cf. annexe 2 du rapport d'évaluation HAS), la DSS propose de limiter la durée de remboursement des IPP à un maximum de 90 jours par année pour un patient âgé d'au moins 18 ans, sauf dans certaines situations particulières. Cette mesure est applicable au Québec depuis 2017. |
La HAS préfère la promotion du bon usage plutôt que la restriction du remboursement
Dans son rapport d'évaluation, la HAS émet des recommandations pour une prescription raisonnée des IPP.
Plutôt que d'imposer des conditions restrictives de remboursement, la HAS souhaite déployer des actions de sensibilisation au bon usage des IPP :
- à destination des professionnels de santé, pour inciter à changer les pratiques et engager une stratégie de déprescription (et optimiser le conseil pour les IPP disponibles sans ordonnance) : actualisation de la fiche bon usage des IPP (Fiche BUM IPP chez l'adulte - 2009) et diffusion de ce document ;
- à destination des patients, pour inciter à changer les habitudes : élaboration d'un document d'information sur les IPP.
Changement des pratiques d'utilisation des IPP : 3 situations prioritaires
La HAS identifie en particulier 3 situations de mésusage pour lesquelles un changement des pratiques s'impose :
- Recours aux IPP en prévention des lésions gastroduodénales dues aux AINS chez des patients non à risque : il s'agit d'une utilisation hors AMM non justifiée (cf. Encadré 4) rapportée dans 80 % des cas de prescription (source ANSM). Outre la coprescription avec un AINS, un autre usage hors AMM non justifié est rapporté chez des patients recevant un antiagrégant plaquettaire ou un anticoagulant au long cours pour un événement de nature cardiovasculaire ou neurovasculaire.
- Durée de prescription dans le traitement du RGO : cette durée est souvent trop longue. Selon les recommandations en vigueur, un IPP doit être prescrit pour une durée initiale de 8 semaines maximum. À l'issue de ce délai, le traitement doit être réévalué régulièrement en tenant compte du soulagement obtenu chez les patients, du profil de tolérance et des résultats des examens complémentaires. Après cette période de 8 semaines, la posologie sera éventuellement réduite et une fibroscopie est nécessaire si les symptômes persistent.
- Prescription d'IPP chez les personnes les plus âgées et les nourrissons ou les jeunes enfants : ces prescriptions sont trop fréquemment injustifiées et exposent à une iatrogénie médicamenteuse. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les IPP sont rarement justifiés et ils ne sont pas utiles en cas de régurgitation non compliquée (cf. Encadré 5).
Encadré 4 - Situations pour lesquelles la prescription d'IPP est justifiée, en prévention des lésions gastroduodénales dues aux AINS
La prescription systématique d'un IPP en association aux AINS ne se justifie, conformément à l'AMM, que dans les situations de risque suivantes :
Les nouvelles données ne remettent pas en cause cette stratégie limitant la coprescription systématique des IPP avec les AINS uniquement chez ces patients à risque. La prévention par IPP doit être arrêtée en même temps que le traitement par AINS. |
Aucun IPP n'a d'AMM chez l'enfant de moins de 1 an et de moins de 10 kg. Au-delà de 1 an :
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Pour aller plus loin
Communiqué de presse - Les IPP restent utiles mais doivent être moins et mieux prescrits (HAS, 12 novembre 2020)
Rapport d'évaluation sur les IPP (HAS, novembre 2020)
- ESOMEPRAZOLE ACCORD 40 mg pdre p sol inj/p perf
- ESOMEPRAZOLE ALMUS 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ALMUS 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ALTER 20 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ALTER 40 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ARROW 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ARROW 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ARROW LAB 20 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE BIOGARAN 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE BIOGARAN 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE CRISTERS 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE CRISTERS 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE EG 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE EG 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE EG LABO 20 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE EG LABO 40 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE EVOLUGEN 20 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE EVOLUGEN 40 mg cp gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE SANDOZ 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE SANDOZ 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE SUN 40 mg pdre p sol inj ou perf
- ESOMEPRAZOLE SUN PHARMA 40 mg pdre p sol inj/p perf
- ESOMEPRAZOLE TEVA 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE TEVA 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE VIATRIS 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE VIATRIS 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE VIATRIS CONSEIL 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ZENTIVA 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ZENTIVA 40 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ZYDUS 20 mg gél gastrorésis
- ESOMEPRAZOLE ZYDUS 40 mg gél gastrorésis
- EUPANTOL 20 mg cp gastrorésis
- EUPANTOL 20 mg cp gastrorésis [NO2]
- EUPANTOL 20 mg cp gastrorésis [PL1]
- EUPANTOL 40 mg cp gastrorésis
- EUPANTOL 40 mg cp gastrorésis [NO3]
- EUPANTOL 40 mg cp gastrorésis [PL1]
- EUPANTOL 40 mg pdre p sol inj IV
- INEXIUM 10 mg glé p susp buv en sachet
- INEXIUM 20 mg cp gastrorésis
- INEXIUM 40 mg cp gastrorésis
- INEXIUM 40 mg pdre p sol inj ou perf
- INIPOMP 20 mg cp enr gastrorésis
- INIPOMP 20 mg cp gastrorésis [CZ1]
- INIPOMP 20 mg cp gastrorésis [PL2]
- INIPOMP 40 mg cp gastrorésis
- INIPOMP 40 mg cp gastrorésis [PL1]
- INIPOMP 40 mg pdre p sol inj IV
- LANSOPRAZOLE ALMUS 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ALMUS PHARMA 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ALMUS PHARMA 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ARROW 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ARROW 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ARROW 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ARROW 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE BGR 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE BGR 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE BIOGARAN 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE BIOGARAN 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE CRISTERS 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE CRISTERS 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE EG 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE EG 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE EG 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE EG 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE EVOLUGEN 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE EVOLUGEN 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE KRKA 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE KRKA 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE SANDOZ 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE SANDOZ 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE SANDOZ 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE SANDOZ 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE TEVA SANTE 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE TEVA SANTE 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE VIATRIS 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE VIATRIS 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ZENTIVA 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ZENTIVA 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ZENTIVA 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ZENTIVA 30 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ZYDUS 15 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ZYDUS 30 mg cp orodispers
- LANSOPRAZOLE ZYDUS FRANCE 15 mg gél gastrorésis
- LANSOPRAZOLE ZYDUS FRANCE 30 mg gél gastrorésis
- LANZOR 15 mg gél gastrorésis
- LANZOR 30 mg gél gastrorésis
- MOPRAL 10 mg gél gastrorésis
- MOPRAL 20 mg gél gastrorésis
- MOPRALPRO 20 mg cp gastrorésis
- OGAST 15 mg gél gastrorésis
- OGAST 30 mg gél gastrorésis
- OGASTORO 15 mg cp orodispers
- OGASTORO 15 mg cp orodispers [GB1]
- OGASTORO 15 mg cp orodispers [GB2]
- OGASTORO 15 mg cp orodispers [GB3]
- OGASTORO 30 mg cp orodispers
- OGASTORO 30 mg cp orodispers [GB1]
- OMEPRAZOLE ALMUS 10 mg gél gastrorésist
- OMEPRAZOLE ALMUS 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ALTER 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ALTER 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ARROW 40 mg pdre p sol p perf
- OMEPRAZOLE ARROW LAB 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ARROW LAB 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE BIOGARAN 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE BIOGARAN 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE BIOGARAN CONSEIL 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE BOUCHARA RECORDATI 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE BOUCHARA-RECORDATI 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE CRISTERS 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE CRISTERS PHARMA 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE CRISTERS PHARMA 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE EG 10 mg gél gastrorésist
- OMEPRAZOLE EG 20 mg gél gastrorésist
- OMEPRAZOLE EVOLUGEN PHARMA 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE EVOLUGEN PHARMA 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE KRKA 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE KRKA 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE SANDOZ 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE SANDOZ 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE SANDOZ CONSEIL 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE SUN 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE TEVA SANTE 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE TEVA SANTE 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE VIATRIS 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE VIATRIS 40 mg pdre p sol p perf
- OMEPRAZOLE ZENTIVA LAB 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ZENTIVA LAB 20 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ZYDUS FRANCE 10 mg gél gastrorésis
- OMEPRAZOLE ZYDUS FRANCE 20 mg gél gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ACCORD 40 mg pdre p sol inj
- PANTOPRAZOLE ALMUS 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ALMUS 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ALTER 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ALTER 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ARROW 40 mg pdre p sol inj IV
- PANTOPRAZOLE ARROW CONSEIL 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ARROW GENERIQUES 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ARROW GENERIQUES 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ARROW LAB 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ARROW LAB 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE BIOGARAN 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE BIOGARAN 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE BOUCHARA RECORDATI 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE BOUCHARA RECORDATI 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE CRISTERS 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE CRISTERS 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE EG 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE EG 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE EG LABO CONSEIL 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE EVOLUGEN 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE EVOLUGEN 40 mg cp gastrorésis
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- PANTOPRAZOLE KRKA 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE KRKA 40 mg cp gastrorésis
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- PANTOPRAZOLE MYLAN PHARMA 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE MYLAN PHARMA 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE RATIOPHARM CONSEIL 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE SANDOZ 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE SANDOZ 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE SANDOZ CONSEIL 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE SUN 40 mg pdre p sol inj
- PANTOPRAZOLE SUN PHARMA 40 mg pdre p sol inj
- PANTOPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE TEVA SANTE 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE TEVA SANTE 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ZENTIVA 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ZENTIVA 40 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ZF 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ZYDUS FRANCE 20 mg cp gastrorésis
- PANTOPRAZOLE ZYDUS FRANCE 40 mg cp gastrorésis
- PARIET 10 mg cp gastrorésis
- PARIET 10 mg cp gastrorésis [DE1]
- PARIET 10 mg cp gastrorésis [DE2]
- PARIET 20 mg cp gastrorésis
- PARIET 20 mg cp gastrorésis [DE2]
- RABEPRAZOLE ALMUS 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ALMUS 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ALTER 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ALTER 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ARROW GENERIQUES 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ARROW GENERIQUES 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE BIOGARAN 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE BIOGARAN 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE CRISTERS 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE CRISTERS 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE EG LABO 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE EG LABO 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE EVOLUGEN 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE EVOLUGEN 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE KRKA 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE KRKA 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE SANDOZ 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE SANDOZ 20 mg cp gastrorésis
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- RABEPRAZOLE VIATRIS 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE VIATRIS 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ZENTIVA 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ZENTIVA 20 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ZYDUS 10 mg cp gastrorésis
- RABEPRAZOLE ZYDUS 20 mg cp gastrorésis
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