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Davantage de formes sévères chez les hémodialysés (illustration).
En France, de l'ordre de 50 000 malades sont dialysés et 90 % d'entre eux le sont en centre spécialisé. Dans le rapport annuel REIN (Réseau épidémiologie, information, néphrologie) 2015, l'âge moyen de ces patients était de 69,5 ans, l'âge médian de 71 ans, et plus de 55 % avaient 70 ans ou plus.
Par ailleurs, les comorbidités observées dans cette population en font une population à haut risque de formes graves (Haut Conseil de la santé publique [HCSP], 2020). Il s'agit de l'hypertension artérielle, du diabète et de maladies cardiovasculaires. Sont décrites également : la malnutrition, la dépression de l'immunité et le syndrome inflammatoire.
De plus, les centres de dialyse constituent, en eux-mêmes, un espace communautaire dans lequel l'introduction du SARS-CoV-2 est susceptible d'entraîner l'infection de nombreux patients. Les patients dialysés sont en effet particulièrement exposés à l'infection, en raison de leurs contacts hospitaliers à chaque séance de dialyse et de la promiscuité existant dans les locaux hospitaliers. À ces facteurs, s'ajoute également la nécessité de se déplacer trois fois par semaine.
Plusieurs recommandations de sociétés savantes
Diverses recommandations ont été publiées pour réduire le risque d'infection par le SARS-CoV-2 chez ces patients hémodialysés en centre (cf. Tableau I). Elles émanent notamment de la European Dialysis and Transplant Association, de l'American Society of Nephrology, des Centers for Disease Control and Prevention, du groupe de travail Eudial auprès de la European Renal Association.
Jusqu'à maintenant, il n'existe toutefois aucun rapport d'ampleur sur la mortalité de cette population. La grande majorité des publications est encore sous la forme de rapports préliminaires.
À la dernière mise à jour (20 avril 2020) du réseau REIN de l'Agence de la biomédecine, parmi 1 298 patients dialysés de deux registres et infectés par le SARS-CoV-2, il a été déploré 209 décès, soit une mortalité de 16 %.
Le taux est important, mais doit être mis en perspective avec les caractéristiques de la population : chez les patients décédés, l'âge médian était de 78,2 ans ; ils étaient dialysés depuis une médiane de 4,2 ans ; 50 % étaient diabétiques et 41,5 % avaient une maladie coronarienne. Le poids de la dialyse, eu égard à toutes ces comorbidités lourdes, est donc difficile à définir.
Tableau I. Recommandations générales concernant l'organisation des centres d'hémodialyse
| Prise en charge générale |
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| Tri des patients |
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| Prise en charge des patients symptomatiques ou malades |
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| Suivi des matériels et équipements |
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| Organisation de transferts en dialyse à domicile, notamment dialyse péritonéale |
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En pratique
L'insuffisant rénal chronique dialysé ou transplanté fait partie de la liste des personnes à risque de forme sévère de COVID-19 définie par le HCSP.
Les associations de patients sont un moyen important pour l'information, l'éducation et le soutien psychologique de ces patients.
Enfin, la pandémie COVID-19 crée une situation favorisant la prise en charge des patients au stade 5 vers des techniques de traitement à domicile. Dans la mesure où l'épisode pandémique va se prolonger, le recours à ces prises en charge va donc probablement augmenter.
©vidal.fr
Sources
- Agence de la biomédecine. Rapport REIN 2015.
- Haut Conseil de la Santé Publique. 14 mars 2020.
- American Society of Nephrology. Nephrologists Transforming Dialysis Safety (NTDS), Coronavirus Disease 2019.
- Centers for Disease Control and Prevention. Interim guidance for infection prevention and control recommendations for patients with suspected or confirmed COVID-19 in outpatient hemodialysis facilities. 12 avril 2020.
- Basile C et al. Recommendations for the prevention, mitigation and containment of the emerging SARS-CoV (COVID-19) pandemic in haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant 2020. Publication avancée en ligne le 20 mars.
- Agence de la biomédecine. Réseau REIN. Mise à jour du 20 avril 2020.
Pour en savoir plus
- Burtey S. COVID-19 et rein: episode 4.
- Ikizler TA et Kliger AS. Minimizing the risk of COVID-19 among patients on dialysis. Nat Rev Nephrol . Publication avancée en ligne le 6 avril 2020.
- Kliger AS and Silberzweig J.Mitigating Risk of COVID-19 in Dialysis Facilities. Clin J Am Soc Nephrol. Publication avancée en ligne le 20 mars 2020.
- Watnick S et McNamara E. On the frontline of the COVID-19 outbreak: Keeping patients on long-term dialysis safe. Clin J Am Soc Nephrol. Publication avancée en ligne le 28 mars 2020.
- Kliger AS et al. Managing the COVID-19 Pandemic: International Comparisons in Dialysis Patients. Kidney Int. Publication avancée en ligne le 24 avril 2020.
- Association Renaloo. Coronavirus : comment se protéger lorsqu'on est dialysé-e ?
Sources
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