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Le nouveau calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales vient d'?tre publi? sur le site du minist?re de la sant?. Expression de la politique vaccinale fran?aise d?cid?e par le ministre de la sant?, ce document de r?f?rence pour la r?alisation de la vaccination par les professionnels de sant? s'appuie sur les travaux de la Commission technique des vaccinations. Compos?e d'experts pluridisciplinaires, cette commission est rattach?e ? une autorit? publique ind?pendante ? caract?re scientifique, la Haute autorit? de sant?.?
Le calendrier vaccinal fixe les vaccinations applicables aux personnes r?sidant en France en fonction de leur ?ge et de leur sexe (recommandations dites "g?n?rales"), mais aussi en fonction d'?ventuels facteurs de risque (recommandations dites "sp?cifiques"). La commission technique des vaccination prend ?galement en compte tous les ?l?ments pouvant justifier une adaptation de la politique vaccinale (contexte ?pid?miologique, disponibilit? des vaccins, aspects m?dico-?conomiques, sociologiques, ?ducatifs, r?glementaires ou juridiques de la vaccination). L'objectif est d'obtenir une protection vaccinale optimale de la population dans les meilleures conditions de s?curit? et d'efficacit? vaccinales.
1. Evolution du support documentaire du calendrier des vaccinations 2020.
L'?valuation de plus en plus pr?cise du rapport b?n?fices-risques et l'optimisation des pratiques vaccinales se traduisent par l'?dition d'un document toujours plus complet. Le calendrier vaccinal 2019 comprenait un document unique de 73 pages. Le calendrier vaccinal 2020 se pr?sente en deux parties distinctes : la premi?re (66 pages) d?cline les recommandations pour chaque maladie ? pr?vention vaccinale tandis que la seconde (38 pages) r?unit des tableaux de synth?se selon diff?rentes entr?es (population ?ligible, vaccins) afin de faciliter la pratique vaccinale des professionnels de sant?.
Autre nouveaut? : le support documentaire est susceptible d'?tre mis ? jour en fonction des actualit?s li?es ? la vaccination. Les professionnels sont invit?s ? consulter r?guli?rement le site du minist?re en charge de la sant? sur lequel est publi?e la version dat?e. Le syst?me d'information MesVaccins prendra en compte ces modifications au fur et ? mesure de leur publication.
MesVaccins.net a comment? le document en surlignant en jaune les passages pr?sentant des modifications par rapport ? la version 2019.
2. Quid de la Covid-19 ?
Ce calendrier finalis? le 4 mars 2020 ne prend pas en compte la nouvelle situation ?pid?miologique en lien avec l'?pid?mie de Covid-19 en France. Les adaptations ?ventuelles de la strat?gie vaccinale en lien avec cette ?pid?mie seront communiqu?es sur le site du minist?re de la sant? dans la rubrique COVID 19.
Les avis sp?cifiques de la Commission technique des vaccinations seront publi?s sur le site de la Haute autorit? de sant?. Celle-ci va produire dans les jours ? venir des avis en relation avec la pand?mie de Covid-19 : activit?s de vaccination devant ?tre maintenues en situation de confinement, opportunit? de d?marrer la campagne de vaccination contre la grippe saisonni?re en avril ? la R?union et situation de rupture d'approvisionnement en vaccin Pneumovax. Ces avis seront relay?s par MesVaccins.net d?s qu'ils seront disponibles.
MesVaccins.net suit ?galement attentivement les essais cliniques de vaccination anti-Covid-19. Nous vous invitons ? lire cet article.
3. Nouvelles recommandations du calendrier vaccinal 2020.
Vaccination contre les papillomavirus.
Comme pour les filles, la vaccination contre les?infections par les papillomavirus humains?est maintenant recommand?e chez les gar?ons ?g?s de 11 ? 14 ans r?volus avec un sch?ma ? deux doses administr?es ? six mois d'intervalle et un rattrapage possible chez les adolescents et les jeunes hommes ?g?s de 15 ? 19 ans r?volus, selon un sch?ma qui devra alors comporter trois doses (la deuxi?me dose au moins deux mois apr?s la premi?re et la troisi?me dose au moins quatre mois apr?s la deuxi?me). Toute vaccination chez le jeune gar?on doit ?tre initi?e avec le vaccin Gardasil 9, qui conf?re une protection contre neuf s?rotypes de papillomavirus. Cependant, cette recommandation ne sera applicable qu'au 1er janvier 2021.
A noter que le vaccin Gardasil (qui ne contient que quatre types de papillomavirus) sera retir? du march? en d?cembre 2020. Les vaccins Gardasil et Cervarix ne devraient ?tre utilis?s que pour compl?ter le sch?ma vaccinal d'une vaccination initi?e avec l'un de ces deux vaccins.
Vaccination contre la grippe saisonni?re.
La saison de vaccination antigrippale pour la France m?tropolitaine et les d?partements ou r?gions d'outre-mer des Am?riques (Martinique, Guadeloupe et Guyane) est celle de l'h?misph?re Nord. D?s cette ann?e, compte tenu de l'?pid?miologie particuli?re observ?e depuis plusieurs ann?es ? Mayotte, la campagne de vaccination contre la grippe saisonni?re sera calqu?e dans ce d?partement sur celle de l'h?misph?re Nord et utilisera les m?mes vaccins. La campagne de vaccination doit ?tre initi?e pr?cocement, id?alement en septembre, d?s la mise ? disposition des vaccins antigrippaux. Il faut noter que la saison de vaccination antigrippale pour La R?union est inchang?e et reste celle de l'h?misph?re Sud.
Pour la prochaine saison hivernale, un nouveau vaccin grippal devrait ?tre disponible : il s'agit du vaccin Flucelvax Tetra. Ce vaccin antigrippal t?travalent inactiv? est obtenu ? partir de virus multipli?s sur culture cellulaire. Il pourra ?tre utilis? d?s lors qu'il sera disponible et rembours?, notamment chez les personnes pr?sentant une allergie grave ? l'oeuf ou aux aminosides. Ce vaccin sera soumis ? prescription m?dicale obligatoire ; il pourra ?tre prescrit par les pharmaciens d?s lors que l'arr?t? mentionn? ? l'article L. 5125-1-1 A du code de la sant? publique le pr?voira.
Vaccination contre l'h?patite B.
Le vaccin HbvaxPro 40 ?g n'est plus commercialis? depuis novembre 2019. Le vaccin Fendrix, indiqu? pour les patients ayant une insuffisance r?nale, n'est plus disponible ?galement.
Vaccination contre la tuberculose.
Le vaccin contre la tuberculose?BCG AJVaccines?est disponible?depuis le 3 juin 2019. C'est l'?quivalent du vaccin BCG SSI. Son accessibilit? est pour l'instant r?serv?e aux collectivit?s publiques (services de protection maternelle et infantile notamment).
Vaccination contre la typho?de.
Le d?cret n? 2020-28 du 14 janvier 2020 a suspendu l'obligation de vaccination contre la fi?vre typho?de des personnes exer?ant une activit? professionnelle dans un laboratoire de biologie m?dicale est entr?e en vigueur le 1er mars 2020. La vaccination contre la fi?vre typho?de n'est d?s lors plus exigible pour ces professionnels.
Vaccination de certaines populations.
Le calendrier vaccinal 2020 prend ?galement en compte une recommandation vaccinale importante de la Haute autorit? de sant? sur le rattrapage vaccinal en situation de statut vaccinal incomplet, inconnu, ou incompl?tement connu. Rapport?e ici, cette recommandation fait l'objet d'un chapitre (2.19) dans le nouveau calendrier vaccinal et de tableaux de synth?se sur le nombre de doses n?cessaires (incluant les doses ant?rieures document?es) et l'intervalle minimal ? respecter selon l'?ge lors du rattrapage :
- En population g?n?rale ;
- Chez les enfants migrants primoarrivants ?g?s de 1 ? 5 ans, de 6 ? 13 ans ou de 14 ans et plus.
D'autres nouveaut?s sont r?glementaires.
Depuis la campagne de vaccination contre la grippe saisonni?re 2019/2020 dans l'h?misph?re Nord, les pharmaciens d'officine volontaires et form?s peuvent vacciner contre la grippe saisonni?re, d?s lors que l'activit? de vaccination a ?t? d?clar?e conform?ment aux dispositions de l'article R. 5125-33-8 du code de la sant? publique. Les personnes pouvant ?tre vaccin?es contre la grippe par les pharmaciens doivent ?tre majeures et ?ligibles aux recommandations vaccinales. La consultation d'un m?decin ?tait jusqu'? aujourd'hui indispensable pour les personnes pr?sentant des ant?c?dents de r?action allergique grave ? l'ovalbumine ou ? une vaccination ant?rieure, mais cette mention devrait dispara?tre d?s lors que le vaccin Flucelvax Tetra sera disponible et que les pharmaciens pourront l'utiliser.
Les recommandations vaccinales des voyageurs font l'objet d'un avis sp?cifique du Haut Conseil de la sant? publique actualis? chaque ann?e ; elles ne sont pas incluses dans le calendrier des vaccinations.
4. Prise en compte des nouvelles recommandations par MesVaccins.net.
Les informations provenant du nouveau calendrier vaccinal 2020 ont ?t? analys?es et organis?es au sein de la base de connaissance de MesVaccins, qui comprend des tables sur les maladies ? pr?vention vaccinale, les d?nominations vaccinales (noms commerciaux ou noms g?n?riques de valences) ainsi que les textes de r?f?rence. Les principaux calendriers peuvent ?tre consult?s ici. Le syst?me de r?gles a ?galement ?t? mis ? jour.?
Certaines r?gles (dites de premier niveau) ont pour objectif de d?terminer les besoins vaccinaux personnalis?s, en fonction des facteurs de risque d'exposition ou de gravit? ? certaines maladies. Ce premier niveau permet ?galement d'afficher d'autres recommandations individualis?es, concernant par exemple le d?pistage de certaines maladies ou l'utilisation d'autres moyens de pr?vention, tels que ceux relevant de l'hygi?ne (mesures barri?res, port de masque). Par exemple, une jeune femme expos?e aux papillomavirus se verra recommander, outre la vaccination, la r?alisation d'un frottis d?s l'?ge de 25 ans (Figures 1 et 3).
Les r?gles de deuxi?me niveau prennent en compte l'historique vaccinal enregistr? dans un carnet de vaccination ?lectronique (ou num?rique). Elles s'appuient sur un profil sant? compl?t? par le patient et valid? par un professionnel de sant? ainsi que sur une description structur?e des d?nominations vaccinales afin de produire un diagnostic vaccinal?pr?cis ? l'intention des citoyens et des professionnels de sant? autoris?s (Figures 2, 4 et 5).?
Figure 1 : Vue grand public des recommandations vaccinales et de pr?vention pour une femme ?g?e de 25 ans sans facteur de risque particulier (hormis une absence d'ant?c?dent de varicelle), obtenue sans cr?ation de carnet de vaccination num?rique sur https://www.mesvaccins.net/web/recommendations. Le tableau 1 contient la liste des maladies ? pr?vention vaccinale contre lesquelles la personne devrait ?tre prot?g?e. Le tableau 2 affiche une liste de maladies (infections ? pneumocoque et papillomavirus, Covid-19) contre lesquelles la vaccination n'est pas recommand?e mais rel?ve d'autres m?thodes de pr?vention ou conseils qui sont ici port?s ? la connaissance de l'utilisateur. Dans cet exemple, il est rappel? que la vaccination contre le pneumocoque n'est pas recommand?e pour cette jeune femme et qu'elle n'apporte pas une protection contre les formes graves de Covid-19. Il est possible d'acc?der ? un niveau d'information plus complet en cliquant sur le "+" situ? ? droite du nom de la maladie. L'utilisateur obtient un niveau suppl?mentaire d'information (?cran du bas).?
Figure 2?: Cet ?cran repr?sente la vue grand public du diagnostic vaccinal int?gr? au carnet de vaccination ?lectronique (ou num?rique). Il s'agit ici d'un adolescent ?g? de 12 ans. Les maladies ? pr?vention vaccinale contre lesquelles cet adolescent devrait ?tre prot?g? figure dans la colonne de gauche en haut de l'image. Chaque disque repr?sente l'?tat du statut vaccinal contre la maladie correspondante (vert : ? jour ; orange : ?ch?ance vaccinale prochaine ; rouge : par ? jour). Le titulaire du carnet est inform? de la nouvelle recommandation de vaccination contre les papillomavirus et de son entr?e en application en janvier 2021. L'?cran inf?rieur, obtenu en cliquant sur le nom de la maladie ("Papillomavirus"), fait appara?tre un niveau d'explication plus d?taill? pour ceux qui le souhaitent.
Figure 3 : Affichage de recommandations vaccinales destin? aux professionnels de sant?, Le cas pr?sent? est celui d'un homme ?g? de 67 ans sans facteur de risque particulier. Cette vue est extraite de l'outil "Les vaccins de mes patients" disponible sur le site Vaccination info service (https://professionnels.vaccination-info-service.fr/vaccins). L'API MesVaccins permet l'int?gration des recommandations vaccinales personnalis?es dans un site internet ou un syst?me d'information tiers. Concernant la recommandation vaccinale contre le zona, la nouvelle recommandation du calendrier vaccinal 2020 concernant la possibilit? d'associer les vaccins Zostavax et Pneumovax est prise en compte.
Lieu de r?sidence : Mayotte
Figure 4 : Cet ?cran repr?sent? la vue grand public du diagnostic vaccinal int?gr? au carnet de vaccination ?lectronique (ou num?rique). Il s'agit ici d'un homme ?g? de 67 ans r?sidant ? Mayotte. Cette personne avait re?u deux doses d'un vaccin grippal dans les ann?es pr?c?dentes, la derni?re en novembre 2019 (l'?cran repr?sentant l'historique vaccinal dans l'application n'est pas montr? ici). La personne est inform?e de la n?cessit? d'?tre vaccin?e d?s la mise ? disposition du vaccin anti-grippal au mois de septembre prochain (et non au mois d'avril comme lors des ann?es pr?c?dentes pour l'h?misph?re sud), afin de s'adapter au contexte ?pid?miologique local.
Figure 5 : Vue grand public du carnet de vaccination ?lectronique (ou num?rique) de MesVaccins.net, concernant une personne ?g?e de 70 ans ?ligible ? la vaccination grippale mais allergique aux aminosides. La personne b?n?ficie d'un signalement du risque li? ? la vaccination grippale en raison de l'allergie pr?sent?e et est inform?e de l'existence d'un nouveau vaccin adapt? ? cette situation (calendrier vaccinal 2020).?
Sources : Minist?re de la sant?, Sant? publique France, site Vaccination info service.
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