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La fibrillation auriculaire est associée à une augmentation de la mortalité, du risque d'accidents cardiovasculaires et d'insuffisance rénale chronique (image d'illustration ne représentant pas une FA).
La fibrillation auriculaire (ou atriale, FA) affecterait environ 5 millions de personnes à travers le monde, avec une augmentation régulière de la prévalence dans les pays industrialisés comme dans les pays en voie de développement. Elle est associée à un risque plus élevé d'AVC, à une mortalité accrue, une augmentation des coûts médicaux et une diminution de la qualité de vie.
Fibrillation auriculaire et maladies cardiovasculaires hors AVC : quelle augmentation du risque ?
L'association entre FA et AVC ischémique est bien décrite dans la littérature médicale. La prévention des AVC fait d'ailleurs partie intégrante des recommandations de prise en charge de la FA.
D'autres associations ont été décrites précédemment, essentiellement avec des maladies cardiovasculaires (infarctus, insuffisance cardiaque, arrêt cardiaque), mais des questions subsistaient quant à l'intensité du lien en la FA et ces complications.
Une méta-analyse pour mesurer le risque de complications lors de fibrillation auriculaire
Une équipe de l'Université d'Oxford vient de publier, dans le BMJ, une méta-analyse sur l'augmentation du risque relatif et absolu de complications chez les patients présentant une FA.
Pour cette méta-analyse, 104 études ont été retenues sur 4 100 identifiées selon des critères de durée (plus de 6 mois de suivi) et de taille (au moins 50 patients avec FA et au moins 50 patients sans FA). Ces 104 études représentent 9 686 513 patients, dont 587 867 présentant une FA (6,1 %). Leurs données ont été analysées par trois chercheurs indépendants.
Une augmentation de 46 % du risque de mortalité toutes causes confondues
Sur la mortalité globale, 64 études ont été prises en comptes (environ 1 million de patients, dont 150 000 avec FA, suivi en moyenne sur 3 ans). Elles montrent un risque relatif de décès de 1,46, variable selon la cause du décès (4,99 pour l'insuffisance cardiaque, 2,42 pour les AVC, 2,33 pour l'infarctus, par exemple).
Un risque deux fois plus élevé de mortalité cardiovasculaire et d'accidents cardiovasculaires majeurs
La méta-analyse menée par les chercheurs de l'Université d'Oxford s'est penchée sur les accidents cardiovasculaires et la mortalité afférente. À partir de 14 études sur la mortalité cardiovasculaire (342 000 patients dont 17 000 avec FA, 4,9 années de suivi en moyenne) et de 9 études sur les accidents (2,5 millions de patients dont 21 000 avec FA, sur 4,4 années en moyenne), ils ont estimé l'augmentation moyenne du risque relatif liée à la FA à 2,03 pour la mortalité et à 1,96 pour les accidents cardiovasculaires majeurs.
Confirmation de la nette augmentation du risque d'AVC ischémique (OR = 2,3), pas d'augmentation du risque d'AVC hémorragique
Concernant les AVC d'origine ischémique, complication déjà bien identifiée de la fibrillation auriculaire, 38 études portant sur 6,1 millions de patients dont 431 000 avec une FA (durée moyenne de suivi de 4,2 ans), la méta-analyse du BMJ rapporte un risque relatif de 2,33 pour les AVC ischémiques.
Cette augmentation du risque relatif correspond à un risque absolu de 3,6 AVC ischémiques supplémentaires pour 1 000 patients années ("1 000 patient-années" signiqifie "1 000 patients suivis pendant 1 an", ou "500 patients suivis pendant 2 ans", ou "2 000 patients suivis pendant 6 mois", etc.) par rapport aux personnes sans FA.
Par contre, les auteurs n'ont pas constaté d'augmentation du risque d'AVC hémorragique associée à la présence d'une FA.
La présence d'une FA également associée une augmentation nette du risque d'infarctus et d'arrêts cardiaques
L'analyse de 16 études (396 000 patients dont 31 000 avec FA, sur 4,1 années) montre un risque relatif d'infarctus de 1,61 chez les patients atteints de fibrillation auriculaire par rapport aux personnes sans FA (risque 1), correspondant à 1,4 infarctus supplémentaires pour 1 000 patients années. L'augmentation du risque relatif d'arrêt cardiaque est de 1,88.
Un risque d'insuffisance cardiaque congestive 5 fois plus important en cas de FA
La méta-analyse de l'Université d'Oxford montre un risque relatif d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) de 4,99 chez les personnes souffrant d'une fibrillation auriculaire (6 études analysées, 82 500 patients dont 11 700 avec FA, suivi moyen sur 5,4 ans). Cette augmentation correspond à un risque absolu de 11,1 ICC pour 1 000 patients années.
Ainsi, dans cette méta-analyse, l'ICC est la complication la plus fréquemment observée chez les personnes qui souffrent de fibrillation auriculaire.
Une augmentation de 64 % du risque d'insuffisance rénale chronique
Enfin, l'analyse de 3 études portant sur environ 467 000 patients dont 20 000 avec FA, sur 5,9 années, montre que la fibrillation auriculaire est associée à un risque relatif d'insuffisance rénale chronique (IRC) de 1,64 (risque absolu : 6,6 IRC de plus pour 1 000 patients années en FA, par rapport aux personnes qui ne sont pas en FA).
Une grande hétérogénéité des résultats, mais des données fiables quel que soit le profil du patient
Dans leur discussion, les chercheurs de l'Université d'Oxford expliquent que le grand nombre d'études analysées est à l'origine d'une grande hétérogénéité des augmentations de risque relatif observées (à l'exception de celles sur le risque d'insuffisance rénale chronique). Néanmoins, des analyses de sensibilité ont été menées et les résultats mis en évidence sont robustes.
Une stratification des données a également été faite selon l'âge des patients, leurs antécédents cardiovasculaires, leur risque cardiovasculaire au moment de l'entrée dans les études, et certains traitements.
Pour les complications prises en compte, l'augmentation des risques relatifs liés à la fibrillation auriculaire se retrouvent pour tous les patients, quels que soient leur âge, leurs antécédents cardiovasculaires ou leurs facteurs de risque cardiovasculaire au moment de l'inclusion dans l'étude.
Identification d'un facteur aggravant et un d'un facteur diminuant ces risques de complications
Cette augmentation du risque relatif de survenue de diverses complications est plus élevée chez ceux qui présentaient des facteurs de risque cardiovasculaire supplémentaires à l'inclusion.
À l'opposé, l'augmentation du risque relatif de complications est globalement moins élevée chez les patients qui prenaient un traitement anticoagulant (même si l'absence de données sur leur INR rend cette analyse moins robuste).
En conclusion : mise en évidence et quantification de surrisques supplémentaires à presndre en compte pour la prise en charge et le suivi
En conclusion, les chercheurs de l'Université d'Oxford mettent en avant que, si l'AVC est la complication la plus prise en compte dans les recommandations européennes de bonne pratique, mises à jour le 26 août 2016, d'autres complications semblent aussi, voire plus, fréquentes que les AVC.
Des mesures de prévention secondaire et de prise en charge les concernant devraient davantage être mises en avant dans ces recommandations de bonne pratique : lutte contre les facteurs de risque, surveillance du rythme cardiaque, interrogatoires réguliers pour détecter d'éventuels symptômes d'insuffisance cardiaque, ECG réguliers, traitements adaptés en cas d'insuffisance cardiaque détectée, d'insuffisance rénale, etc.
Pour aller plus loin
La méta-analyse du BMJ sur les complications de la fibrillation auriculaire
Odutayo A, et al. « Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis » BMJ 2016; 354 (Published 06 September 2016)
La Reco Vidal sur la fibrillation auriculaire
« Fibrillation auriculaire », mise à jour 25 août 2016
Les recommandations européennes (European Society of Cardiology) sur la prise en charge de la fibrillation auriculaire
« 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS », 27 août 2016
Les recommandations américaines sur la prise en charge de la fibrillation auriculaire (en anglais)
January CT et al. « ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. » Circulation 2014;130:2071-104.
Sources
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