À propos de Triamcinolone
Mise à jour :
Triamcinolone : Mécanisme d'action
La triamcinolone est un glucocorticoïde. Les glucocorticoïdes physiologiques (cortisone et hydrocortisone) sont des hormones métaboliques essentielles. Les corticoïdes synthétiques sont utilisés principalement pour leur effet anti-inflammatoire. A forte dose, ils diminuent la réponse immunitaire. Leur effet métabolique et de rétention sodée est moindre que celui de l'hydrocortisone.
En dermatologie, la triamcinolone exerce un effet antiinflammatoire couplé à un effet antiprurigineux.
Fiche DCI Vidal
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Triamcinolone acétonide 40 mg/ml suspension injectable
Dernière modification : 08/09/2023 - Révision : 09/03/2022
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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H - HORMONES SYSTEMIQUES, HORMONES SEXUELLES EXCLUES H02 - CORTICOIDES A USAGE SYSTEMIQUE H02A - CORTICOIDES A USAGE SYSTEMIQUE NON ASSOCIES H02AB - GLUCOCORTICOIDES H02AB08 - TRIAMCINOLONE |
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONTRIAMCINOLONE ACETONIDE 40 mg/ml susp injIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l')
- Arthrose, traitement intra-articulaire (de l')
- Chéloïde
- Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la)
PosologieUnité de priseml- triamcinolone acétonide : 40 mg
Modalités d'administration- Voie intra-articulaire, voie intralésionnelle, voie intramusculaire
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient de 6 an(s) à 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 à 2 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Chéloïde - Posologie standard
- Voie intralésionnelle
- 1 à 3 ml 1 fois ce jour toutes les 3 à 4 semaines
Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l') - Arthrose, traitement intra-articulaire (de l') - Posologie standard
- Voie intra-articulaire
- 0,5 à 2 ml 1 fois ce jour toutes les 3 semaines
Modalités d'administration du traitement- Bien agiter le flacon avant emploi
- Instituer un traitement de relais par voie orale
- Ne pas administrer en injection intra-oculaire
- Ne pas administrer en injection intratendineuse
- Ne pas administrer par voie intra-discale
- Ne pas administrer par voie intramusculaire
- Ne pas administrer par voie nasale
- Traitement prolongé à éviter
Incompatibilités physico-chimiques- Incompatibilité avec tous les médicaments
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l')
- Arthrose, traitement intra-articulaire (de l')
- Chéloïde
- Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la)
PosologieUnité de priseml- triamcinolone acétonide : 40 mg
Modalités d'administration- Voie intra-articulaire, voie intralésionnelle, voie intramusculaire
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient de 6 an(s) à 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 à 2 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Chéloïde - Posologie standard
- Voie intralésionnelle
- 1 à 3 ml 1 fois ce jour toutes les 3 à 4 semaines
Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l') - Arthrose, traitement intra-articulaire (de l') - Posologie standard
- Voie intra-articulaire
- 0,5 à 2 ml 1 fois ce jour toutes les 3 semaines
Unité de priseml- triamcinolone acétonide : 40 mg
Modalités d'administration- Voie intra-articulaire, voie intralésionnelle, voie intramusculaire
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient de 6 an(s) à 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 à 2 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Chéloïde - Posologie standard
- Voie intralésionnelle
- 1 à 3 ml 1 fois ce jour toutes les 3 à 4 semaines
Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l') - Arthrose, traitement intra-articulaire (de l') - Posologie standard
- Voie intra-articulaire
- 0,5 à 2 ml 1 fois ce jour toutes les 3 semaines
- Voie intra-articulaire, voie intralésionnelle, voie intramusculaire
- Bien agiter le flacon avant emploi
Posologie Patient de 6 an(s) à 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 12 an(s) Patient quel que soit le poids Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la) - Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 à 2 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Chéloïde - Posologie standard
- Voie intralésionnelle
- 1 à 3 ml 1 fois ce jour toutes les 3 à 4 semaines
Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l') - Arthrose, traitement intra-articulaire (de l') - Posologie standard
- Voie intra-articulaire
- 0,5 à 2 ml 1 fois ce jour toutes les 3 semaines
Patient de 6 an(s) à 12 an(s)
Patient quel que soit le poids
Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la)
- Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 12 an(s)
Patient quel que soit le poids
Rhinite allergique, traitement de deuxième intention (de la)
- Posologie standard
- Voie intramusculaire
- Administrer dans le muscle fessier
- Administrer par voie intramusculaire profonde
- Instituer un traitement de relais par voie orale dès que possible
- Traitement à renouveler 1 fois si besoin
- 1 à 2 ml 1 fois ce jour
Patient à partir de 15 an(s)
Patient quel que soit le poids
Chéloïde
- Posologie standard
- Voie intralésionnelle
- 1 à 3 ml 1 fois ce jour toutes les 3 à 4 semaines
Arthrite inflammatoire, traitement intra-articulaire (de l') - Arthrose, traitement intra-articulaire (de l')
- Posologie standard
- Voie intra-articulaire
- 0,5 à 2 ml 1 fois ce jour toutes les 3 semaines
Modalités d'administration du traitement- Bien agiter le flacon avant emploi
- Instituer un traitement de relais par voie orale
- Ne pas administrer en injection intra-oculaire
- Ne pas administrer en injection intratendineuse
- Ne pas administrer par voie intra-discale
- Ne pas administrer par voie intramusculaire
- Ne pas administrer par voie nasale
- Traitement prolongé à éviter
Incompatibilités physico-chimiques- Incompatibilité avec tous les médicaments
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTTRIAMCINOLONE ACETONIDE 40 mg/ml susp injNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hépatite virale
- Herpès
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Infection contre-indiquant l'usage des corticoïdes
- Injection par voie épidurale
- Patient sous anticoagulant
- Psychose non contrôlée
- Suspicion d'infection contre-indiquant l'usage des corticoides
- Trouble sévère de la coagulation
- Vaccins vivants
- Varicelle
- Zona
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Accident thromboembolique
- Allaitement
- Antécédent récent d'anastomose intestinale
- Arthrite aiguë
- Arythmie
- Cancer métastatique
- Cirrhose
- Diabète
- Diverticulite
- Eruption cutanée
- Etat de stress
- Etat inflammatoire
- Femme ménopausée
- Herpès oculaire
- Hypertension artérielle
- Hypothyroïdie
- Infection
- Infection bactérienne
- Injection par voie intra-articulaire
- Insuffisance cardiaque congestive
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Intervention chirurgicale
- Myasthénie sévère
- Néphropathie chronique
- Néphropathie glomérulaire
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Ostéoporose
- Pathologie sévère
- Patient dialysé
- Patient en hémodialyse
- Patient traité à posologie élevée
- Présence d'un cas de varicelle ou rougeole dans l'entourage du patient
- Psychose
- Rectocolite hémorragique
- Sportif
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'ostéoporose
- Sujet porteur de prothèse
- Sujet venant d'une zone d'endémie de l'anguillulose
- Terrain allergique
- Thrombophlébite
- Transplantation rénale
- Traumatisme
- Tuberculose, antécédent
- Ulcère gastroduodénal, antécédent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Vaccination
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Vaccins vivants atténués
Risques et mécanismes A l'exception des voies inhalées et locales, et pour des posologies supérieures à 10 mg/j d'équivalent-prednisone (ou > 2 mg/kg/j chez l'enfant ou > 20 mg/j chez l'enfant de plus de 10 kg) pendant plus de deux semaines et pour les « bolus » de corticoïdes : risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Conduite à tenir Et pendant les 3 mois suivant l'arrêt de la corticothérapie.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Corticoïdes + Mifamurtide
Risques et mécanismes Risque de moindre efficacité du mifamurtide. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Association déconseillée avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour). A prendre en compte avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour).
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Isoniazide (voie systémique)
Risques et mécanismes Décrit pour la prednisolone. Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide. Mécanisme invoqué : augmentation du métabolisme hépatique de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticoïdes. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique. Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Cobicistat
Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Ritonavir
Risques et mécanismes Décrit chez des patients HIV.
Risque d'insuffisance surrénale aiguë, même en cas d'injection unique. L'articulation peut constituer un réservoir relarguant de façon continue le corticoïde CYP3A4-dépendant dans la circulation générale, avec augmentation possiblement très importante des concentrations du corticoïde à l'origine d'une freination de la réponse hypothalamo-hypophysaire. Conduite à tenir Préférer un corticoïde non CYP3A4-dépendant (hydrocortisone). Hypokaliémiants + Cocaïne
Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques. Conduite à tenir Corriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. Hypokaliémiants + Hypokaliémiants
Risques et mécanismes Risque majoré d'hypokaliémie. Conduite à tenir Surveillance de la kaliémie avec si besoin correction.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-intestinale. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Fluoroquinolones (voie systémique)
Risques et mécanismes Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulièrement chez les patients recevant une corticothérapie prolongée. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Héparines
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction avec la cocaïne
- Interaction phytothérapique : boldo
- Interaction phytothérapique : bourdaine
- Interaction phytothérapique : cascara
- Interaction phytothérapique : réglisse
- Interaction phytothérapique : rhubarbe
- Interaction phytothérapique : ricin
- Interaction phytothérapique : séné
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II Précaution
Risques liés au traitement- Risque d'infection
- Risque d'insuffisance surrénale
- Risque d'ostéoporose
- Risque de choc anaphylactique
- Risque de choriorétinopathie
- Risque de masquage des symptômes d'une pathologie sous-jacente
- Risque de réaction d'hypersensibilité
- Risque de rétention hydrosodée
- Risque de tendinopathie
- Risque de trouble menstruel
- Risque de trouble ophtalmique
- Risque de trouble psychiatrique
Mesures à associer au traitement- Assurer une supplémentation potassique en cas de traitement prolongé
- Respecter une asepsie rigoureuse
- Respecter un régime hyposodé en cas de traitement prolongé
Information des professionnels de santé et des patients- Info patient : consulter un ophtalmologiste en cas de modification de la vision
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Glycosurie (Peu fréquent)
Hypokaliémie (Peu fréquent)
Hyperglycémie (Peu fréquent)
DERMATOLOGIE Urticaire (Peu fréquent)
Purpura (Peu fréquent)
Dépigmentation de la peau (Peu fréquent)
Atrophie cutanée (Peu fréquent)
Hyperpigmentation cutanée (Peu fréquent)
Fragilité cutanée (Peu fréquent)
Hyperhidrose (Peu fréquent)
Erythème cutané (Peu fréquent)
Eruption cutanée (Peu fréquent)
Pétéchie (Peu fréquent)
Eruption acnéiforme (Peu fréquent)
Vergeture (Peu fréquent)
DIVERS Retard de cicatrisation (Peu fréquent)
Fatigue (Peu fréquent)
ENDOCRINOLOGIE Syndrome de Cushing (Peu fréquent)
Hirsutisme (Peu fréquent)
Freinage surrénalien (Peu fréquent)
GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE Hémorragie post-ménopausique (Peu fréquent)
Aménorrhée (Peu fréquent)
Irrégularité menstruelle (Peu fréquent)
HÉMATOLOGIE Ecchymose (Peu fréquent)
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Réaction anaphylactoïde (Peu fréquent)
Lupus érythémateux (Peu fréquent)
Choc anaphylactique (Peu fréquent)
Réaction anaphylactique (Peu fréquent)
INFECTIOLOGIE NON PRECISÉE Infection (Fréquent)
INSTRUMENTATION Irritation au point d'injection (Peu fréquent)
Gêne au point d'injection (Peu fréquent)
Abcès au site d'injection (Peu fréquent)
Réaction au point d'injection (Fréquent)
Douleur au point d'injection (Peu fréquent)
NUTRITION, MÉTABOLISME Alcalose hypokaliémique (Peu fréquent)
Diabète (Peu fréquent)
Tolérance au glucose diminuée (Peu fréquent)
Rétention hydrosodée (Peu fréquent)
Diabète (déséquilibre) (Peu fréquent)
Bilan azoté négatif (Peu fréquent)
OPHTALMOLOGIE Hypertension intra-oculaire (Peu fréquent)
Cécité transitoire (Peu fréquent)
Cataracte (Fréquent)
Exophtalmie (Peu fréquent)
Perforation de la cornée (Peu fréquent)
Glaucome (Peu fréquent)
Vision floue (Rare)
ORL, STOMATOLOGIE Vertige (Peu fréquent)
PSYCHIATRIE Episode psychotique (Peu fréquent)
Euphorie (Peu fréquent)
Dépression (Peu fréquent)
Trouble de l'humeur (Peu fréquent)
Trouble de la personnalité (Peu fréquent)
Insomnie (Peu fréquent)
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Vascularite nécrosante (Peu fréquent)
Anomalie de l'électrocardiogramme (Peu fréquent)
Arythmie (Peu fréquent)
Hypertension artérielle (Peu fréquent)
Embolie (Peu fréquent)
Thrombophlébite (Peu fréquent)
Syncope (Peu fréquent)
Insuffisance cardiaque congestive (Peu fréquent)
SYSTÈME DIGESTIF Distension abdominale (Peu fréquent)
Hémorragie digestive (Peu fréquent)
Hémorragie oesophagienne (Peu fréquent)
Perforation digestive (Peu fréquent)
Ulcère gastroduodénal (Peu fréquent)
Pancréatite (Peu fréquent)
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Arthropathie neuropathique (Peu fréquent)
Ostéoporose (Peu fréquent)
Synovite aigue (Peu fréquent)
Courbature (Peu fréquent)
Myopathie (Peu fréquent)
Fracture pathologique (Peu fréquent)
Tassement vertébral (Peu fréquent)
Retard de consolidation osseuse (Peu fréquent)
Faiblesse musculaire (Peu fréquent)
Ostéonécrose (Peu fréquent)
Atrophie musculaire (Peu fréquent)
SYSTÈME NERVEUX Céphalée (Fréquent)
Hypertension intracrânienne (Peu fréquent)
Névrite (Peu fréquent)
Convulsions (Peu fréquent)
Paresthésie (Peu fréquent)
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hépatite virale
- Herpès
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Infection contre-indiquant l'usage des corticoïdes
- Injection par voie épidurale
- Patient sous anticoagulant
- Psychose non contrôlée
- Suspicion d'infection contre-indiquant l'usage des corticoides
- Trouble sévère de la coagulation
- Vaccins vivants
- Varicelle
- Zona
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Hépatite virale
- Herpès
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Infection contre-indiquant l'usage des corticoïdes
- Injection par voie épidurale
- Patient sous anticoagulant
- Psychose non contrôlée
- Suspicion d'infection contre-indiquant l'usage des corticoides
- Trouble sévère de la coagulation
- Vaccins vivants
- Varicelle
- Zona
|
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Accident thromboembolique
- Allaitement
- Antécédent récent d'anastomose intestinale
- Arthrite aiguë
- Arythmie
- Cancer métastatique
- Cirrhose
- Diabète
- Diverticulite
- Eruption cutanée
- Etat de stress
- Etat inflammatoire
- Femme ménopausée
- Herpès oculaire
- Hypertension artérielle
- Hypothyroïdie
- Infection
- Infection bactérienne
- Injection par voie intra-articulaire
- Insuffisance cardiaque congestive
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Intervention chirurgicale
- Myasthénie sévère
- Néphropathie chronique
- Néphropathie glomérulaire
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Ostéoporose
- Pathologie sévère
- Patient dialysé
- Patient en hémodialyse
- Patient traité à posologie élevée
- Présence d'un cas de varicelle ou rougeole dans l'entourage du patient
- Psychose
- Rectocolite hémorragique
- Sportif
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'ostéoporose
- Sujet porteur de prothèse
- Sujet venant d'une zone d'endémie de l'anguillulose
- Terrain allergique
- Thrombophlébite
- Transplantation rénale
- Traumatisme
- Tuberculose, antécédent
- Ulcère gastroduodénal, antécédent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Vaccination
II Modéré
Niveau de gravité : Précautions- Accident thromboembolique
- Allaitement
- Antécédent récent d'anastomose intestinale
- Arthrite aiguë
- Arythmie
- Cancer métastatique
- Cirrhose
- Diabète
- Diverticulite
- Eruption cutanée
- Etat de stress
- Etat inflammatoire
- Femme ménopausée
- Herpès oculaire
- Hypertension artérielle
- Hypothyroïdie
- Infection
- Infection bactérienne
- Injection par voie intra-articulaire
- Insuffisance cardiaque congestive
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Intervention chirurgicale
- Myasthénie sévère
- Néphropathie chronique
- Néphropathie glomérulaire
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Ostéoporose
- Pathologie sévère
- Patient dialysé
- Patient en hémodialyse
- Patient traité à posologie élevée
- Présence d'un cas de varicelle ou rougeole dans l'entourage du patient
- Psychose
- Rectocolite hémorragique
- Sportif
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'ostéoporose
- Sujet porteur de prothèse
- Sujet venant d'une zone d'endémie de l'anguillulose
- Terrain allergique
- Thrombophlébite
- Transplantation rénale
- Traumatisme
- Tuberculose, antécédent
- Ulcère gastroduodénal, antécédent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Vaccination
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Vaccins vivants atténués
Risques et mécanismes A l'exception des voies inhalées et locales, et pour des posologies supérieures à 10 mg/j d'équivalent-prednisone (ou > 2 mg/kg/j chez l'enfant ou > 20 mg/j chez l'enfant de plus de 10 kg) pendant plus de deux semaines et pour les « bolus » de corticoïdes : risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Conduite à tenir Et pendant les 3 mois suivant l'arrêt de la corticothérapie.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Corticoïdes + Mifamurtide
Risques et mécanismes Risque de moindre efficacité du mifamurtide. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Association déconseillée avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour). A prendre en compte avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour).
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Isoniazide (voie systémique)
Risques et mécanismes Décrit pour la prednisolone. Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide. Mécanisme invoqué : augmentation du métabolisme hépatique de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticoïdes. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique. Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Cobicistat
Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Ritonavir
Risques et mécanismes Décrit chez des patients HIV.
Risque d'insuffisance surrénale aiguë, même en cas d'injection unique. L'articulation peut constituer un réservoir relarguant de façon continue le corticoïde CYP3A4-dépendant dans la circulation générale, avec augmentation possiblement très importante des concentrations du corticoïde à l'origine d'une freination de la réponse hypothalamo-hypophysaire. Conduite à tenir Préférer un corticoïde non CYP3A4-dépendant (hydrocortisone). Hypokaliémiants + Cocaïne
Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques. Conduite à tenir Corriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. Hypokaliémiants + Hypokaliémiants
Risques et mécanismes Risque majoré d'hypokaliémie. Conduite à tenir Surveillance de la kaliémie avec si besoin correction.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-intestinale. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Fluoroquinolones (voie systémique)
Risques et mécanismes Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulièrement chez les patients recevant une corticothérapie prolongée. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Héparines
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Vaccins vivants atténués
Risques et mécanismes A l'exception des voies inhalées et locales, et pour des posologies supérieures à 10 mg/j d'équivalent-prednisone (ou > 2 mg/kg/j chez l'enfant ou > 20 mg/j chez l'enfant de plus de 10 kg) pendant plus de deux semaines et pour les « bolus » de corticoïdes : risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Conduite à tenir Et pendant les 3 mois suivant l'arrêt de la corticothérapie.
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Vaccins vivants atténués | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | A l'exception des voies inhalées et locales, et pour des posologies supérieures à 10 mg/j d'équivalent-prednisone (ou > 2 mg/kg/j chez l'enfant ou > 20 mg/j chez l'enfant de plus de 10 kg) pendant plus de deux semaines et pour les « bolus » de corticoïdes : risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. |
| Conduite à tenir | Et pendant les 3 mois suivant l'arrêt de la corticothérapie. |
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée Corticoïdes + Mifamurtide
Risques et mécanismes Risque de moindre efficacité du mifamurtide. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Association déconseillée avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour). A prendre en compte avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour).
Corticoïdes + Mifamurtide | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque de moindre efficacité du mifamurtide. |
| Conduite à tenir | |
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Acide acétylsalicylique (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Association déconseillée avec des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour). A prendre en compte avec des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour). |
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismes Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. Conduite à tenir Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Isoniazide (voie systémique)
Risques et mécanismes Décrit pour la prednisolone. Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide. Mécanisme invoqué : augmentation du métabolisme hépatique de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticoïdes. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique. Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Cobicistat
Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Ritonavir
Risques et mécanismes Décrit chez des patients HIV.
Risque d'insuffisance surrénale aiguë, même en cas d'injection unique. L'articulation peut constituer un réservoir relarguant de façon continue le corticoïde CYP3A4-dépendant dans la circulation générale, avec augmentation possiblement très importante des concentrations du corticoïde à l'origine d'une freination de la réponse hypothalamo-hypophysaire. Conduite à tenir Préférer un corticoïde non CYP3A4-dépendant (hydrocortisone). Hypokaliémiants + Cocaïne
Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques. Conduite à tenir Corriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. Hypokaliémiants + Hypokaliémiants
Risques et mécanismes Risque majoré d'hypokaliémie. Conduite à tenir Surveillance de la kaliémie avec si besoin correction.
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anticoagulants oraux | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Glucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours. |
| Conduite à tenir | Lorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt. |
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Cobimétinib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique. |
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par l'inducteur ; les conséquences sont particulièrement importantes chez les addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. |
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Isoniazide (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Décrit pour la prednisolone. Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide. Mécanisme invoqué : augmentation du métabolisme hépatique de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticoïdes. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique. |
Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Cobicistat Glucocorticoïdes par voie intra-articulaire et métabolisés + Ritonavir | |
| Risques et mécanismes | Décrit chez des patients HIV. Risque d'insuffisance surrénale aiguë, même en cas d'injection unique. L'articulation peut constituer un réservoir relarguant de façon continue le corticoïde CYP3A4-dépendant dans la circulation générale, avec augmentation possiblement très importante des concentrations du corticoïde à l'origine d'une freination de la réponse hypothalamo-hypophysaire. |
| Conduite à tenir | Préférer un corticoïde non CYP3A4-dépendant (hydrocortisone). |
Hypokaliémiants + Cocaïne Hypokaliémiants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. |
Hypokaliémiants + Digoxine (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques. |
| Conduite à tenir | Corriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. |
Hypokaliémiants + Hypokaliémiants | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'hypokaliémie. |
| Conduite à tenir | Surveillance de la kaliémie avec si besoin correction. |
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-intestinale. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Fluoroquinolones (voie systémique)
Risques et mécanismes Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulièrement chez les patients recevant une corticothérapie prolongée. Conduite à tenir Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Héparines
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-intestinale. |
| Conduite à tenir | |
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Fluoroquinolones (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulièrement chez les patients recevant une corticothérapie prolongée. |
| Conduite à tenir | |
Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) + Héparines | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction avec la cocaïne
- Interaction phytothérapique : boldo
- Interaction phytothérapique : bourdaine
- Interaction phytothérapique : cascara
- Interaction phytothérapique : réglisse
- Interaction phytothérapique : rhubarbe
- Interaction phytothérapique : ricin
- Interaction phytothérapique : séné
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Risques liés au traitement- Risque d'infection
- Risque d'insuffisance surrénale
- Risque d'ostéoporose
- Risque de choc anaphylactique
- Risque de choriorétinopathie
- Risque de masquage des symptômes d'une pathologie sous-jacente
- Risque de réaction d'hypersensibilité
- Risque de rétention hydrosodée
- Risque de tendinopathie
- Risque de trouble menstruel
- Risque de trouble ophtalmique
- Risque de trouble psychiatrique
Mesures à associer au traitement- Assurer une supplémentation potassique en cas de traitement prolongé
- Respecter une asepsie rigoureuse
- Respecter un régime hyposodé en cas de traitement prolongé
Information des professionnels de santé et des patients- Info patient : consulter un ophtalmologiste en cas de modification de la vision
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| ENDOCRINOLOGIE | |||
| GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| INFECTIOLOGIE NON PRECISÉE | |||
| INSTRUMENTATION | |||
| NUTRITION, MÉTABOLISME | |||
| OPHTALMOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| PSYCHIATRIE | |||
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX |
Voir aussi les substances
Triamcinolone acétonide
Chimie
| IUPAC | 9 alpha-fluoro-11 bêta,21-dihydroxy-16 alpha,17 alpha-isopropylidènedioxyprègna-1,4-diène-3,20-dione |
|---|---|
| Synonymes | triamcinolone acetonide |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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