Antibiotiques : la consommation française repart à la hausse

De 2000 à 2013, la consommation globale d'antibiotiques en quantité à diminué de 10,7 %.
Cette régression a été continue de 2000 à 2004 (- 18,9 %).
Depuis 2010, les données montrent une tendance à la reprise qui se confirme chaque année (+ 5,9 % entre 2010 et 2013).

Une large consommation en ville
La consommation dans le secteur de ville représente 125 millions d'unités (boîtes) vendues, et une consommation exprimée en Doses Définies Journalières pour 1 000 habitants de 30,1. En volume, les antibiotiques représentaient 4 % de la consommation de médicaments en 2013.

L'évolution de la consommation des antibiotiques en ville suit le constat global fait au cours des dernières années, à savoir une forte baisse jusqu'en 2005 et une tendance à la hausse depuis 2010. "A défaut de la justifier, l'incidence en 2013 des pathologies hivernales et des syndromes grippaux - beaucoup plus marquée qu'en 2011 ou en 20126 - peut en partie expliquer la progression enregistrée", soulignent les auteurs du rapport.
En terme qualitatif, les médicaments génériques ont connu une forte croissance et représentent 82,5 % de la consommation antibiotique en ville.
Très peu de nouvelles substances actives antibiotiques ont été mises sur le marché ces dernières années.

Les pénicillines sont les antibiotiques les plus consommés. 
Tandis que la consommation a diminué dans presque toutes les classes, les données montrent une progression de l'association amoxicilline/acide clavulanique. "Une telle progression est d'autant plus préoccupante que l'amoxicilline associé à l'acide clavulanique fait partie des antibiotiques particulièrement générateurs de résistances bactériennes" précisent les auteurs du rapport. 
 
Une consommation en ville principalement féminine
Après analyse des prescriptions d'antibiotiques en ville, 59,3 % de ces prescriptions concernent des femmes (en 2013). L'importance de cette consommation féminine peut résulter de la fréquence des cystites dans la population féminine comprise entre 15 et 54 ans.
La consommation, d'un point de vue qualitatif et quantitatif, évolue en fonction de l'âge des patients. Par exemple, le recours aux tétracyclines est particulièrement important chez les 15 - 24 ans en raison notamment de leur utilisation dans le traitement de l'acné.
Les pathologies pour lesquelles un traitement antibiotique est majoritairement prescrit sont les affections des voies respiratoires, les infections urinaires et les otites.
La durée moyenne de traitement, toutes causes confondues, est estimée à 9,2 jours en 2013.
Le marché hospitalier
La consommation dans le secteur hospitalier représente 17,9 millions d'unités vendues et une consommation en Doses Définies Journalières de 2,2.
La consommation à l'hôpital est marquée par les constats suivants :

• l'exposition aux antibiotiques est importante (4 patients sur 10 ont reçu une dose d'antibiotique un jour donné en 2013) ;
• les pénicillines restent les antibiotiques les plus utilisés notamment en association avec des inhibiteurs de béta-lactamases. Une progression notable de la consommation des carbapénèmes est observée ainsi qu'une diminution de celle des macrolides ;
• la stabilisation de la consommation de colistine est en revanche un résultat positif qui contribue à lutter contre le développement des résistances bactériennes.

 

Au niveau européen et mondial
La consommation d'antibiotiques en France reste élevée ; elle situe à un niveau nettement supérieur à la moyenne européenne.

Les données recueillies pendant 12 ans place la France parmi les pays européens les plus gros consommateurs d'antibiotiques en ville.
En 2012, elle se situait au quatrième rang après la Grèce, la Roumanie et la Belgique. Les meilleurs élèves sont les Pays-Bas (consommation en ville divisée par 3 par rapport à la France), la Suède et l'Allemagne. 

A l'hôpital, la France se situait au cinquième rang en 2012 derrière la Lettonie, la Finlande, l'Italie et la Lituanie.

L'ANSM propose également une comparaison avec la consommation aux Etats-Unis. Comme en France, celle-ci apparaît trop élevée, supérieure à la moyenne européenne. En détail, des différences sont à noter ; par exemple la consommation deux fois plus importante (par rapport à la consommation française) des tétracyclines.
 
Des efforts à poursuivre
Cet état des lieux montre que les efforts réalisés pour diminuer la consommation des antibiotiques au début des années 2000 ont été convaincants, mais pas suffisants.
Les données actuelles montrent en effet un essoufflement des différentes mesures et campagnes mises en place. Les risques liés à une consommation importante et inappropriée des antibiotiques sont loin d'être écartés. Les situations d'impasse thérapeutique constituent une réelle menace de santé publique. 
Le troisième plan pluriannuel mis en place pour la période 2011-2016 vise à promouvoir cette "utilisation juste" des antibiotiques en : 

• améliorant l'efficacité de la prise en charge des patients ;
• préservant l'efficacité des antibiotiques ;
• participant à la promotion de la recherche. 

L'objectif (ambitieux) est de réduire de 25 % la consommation d'ici à 2016.

Pour aller plus loin
Evolution des consommations d'antibiotiques en France entre 2000 et 2013 : nouveau rapport d'analyse de l'ANSM - Point d'Information (ANSM, 6 novembre 2014)
Rapport sur l'évolution des consommations d'antibiotiques en France entre 2000 et 2013 (ANSM, novembre 2014)
Plan national 2011-2016 d'alerte sur le antibiotiques