Schémas vaccinaux accélérés contre l'hépatite B : les nouvelles recommandations du HCSP

Dans certains cas particuliers où l'obtention très rapide d'une protection vaccinale contre l'hépatite B est souhaitable, le HCSP (Haut Conseil de la santé publique) recommande le schéma vaccinal accéléré comportant des injections à J0, J7-10, J21, à la place du schéma vaccinal habituel à J0, M1, M2, avec un rappel à 12 mois.

Les situations cliniques concernées
Selon l'avis du HCSP, les populations adultes non préalablement vaccinées, n'ayant pas de marqueur de l'hépatite B (Ag HBs, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc) et devant être rapidement protégées sont les suivantes : 

• personnes en situation de départ imminent en zone d'endémie moyenne ou élevée ; 
• personnes détenues ; 
• patients en attente de greffe d'organe solide (greffe de foie) ; 
• étudiants des écoles médicales et paramédicales et professionnels visés par les arrêtés du 6 mars 2007 et du 15 mars 1991 [1,2]. En règle générale, ils doivent être vaccinés par le schéma standard M0, M1, M6 qui reste la référence. A titre exceptionnel, un schéma accéléré peut leur être proposé lorsqu'une protection doit être rapidement obtenue. 

Un schéma accéléré peut aussi être envisagé au cas par cas chez des adultes à risque élevé 
d'exposition au virus de l'hépatite B (VHB) si le rapprochement des injections sur une courte 
période est susceptible de favoriser l'immunisation.

En pratique
Le HCSP recommande :

• l'abandon chez les adultes du schéma accéléré antérieur (M0, M1, M2 et rappel à M12) ; 
• pour les situations listées ci-dessus, l'application d'un schéma accéléré comportant l'administration en primo-vaccination de trois doses en 21 jours, selon les AMM des deux 2 vaccins concernés : ENGERIX B 20 µg/1 ml et GENEVAC B PASTEUR 20 µg/0,5 ml. Afin d'assurer une protection au long cours, le rappel à 12 mois est indispensable ;
• la réalisation d'un contrôle des Ac anti-HBs un mois après la dose de rappel à 12 mois dans les situations nécessitant de dépister les non-répondeurs à la vaccination (patients en attente de greffe d'organe solide, professionnels de santé) ; 
• pour les personnes qui seraient victimes d'un accident d'exposition au virus de l'hépatite B (par voie sanguine ou par voie sexuelle) dans la période séparant la fin de la primo-vaccination de l'administration du rappel, de faire pratiquer en urgence un dosage d'Ac anti-HBs.

Dans cet avis, le HCSP précise que ce schéma vaccinal accéléré ne s'applique pas :

• aux personnes immunodéprimées pour lesquelles des schémas spécifiques sont proposés ;
• aux enfants voyageurs pour qui le risque d'exposition est faible et compatible avec un schéma de vaccination classique.

Pour aller plus loin
AVIS relatif aux schémas vaccinaux accélérés contre l'hépatite B par les vaccins ENGERIX B® 20 microgrammes/1 ml et GENHEVAC B Pasteur® 20 microgrammes/0,5 ml - HCSP (20 février 2014), publié le 13 mars 2014
Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2013 selon l'avis du HCSP (BEH n° 14-15 du16-04-2013)